呼吸治療師

呼吸治療師是一種新興的醫學職業,其工作是在醫生的指導下,對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護理。具體包括對急性危重病人提供各種通氣治療和氧療;各種醫療氣體的使用與監測;各種霧化及氣溶膠治療與監測;心肺復甦及其器具的使用與維護;肺康復治療;其他技術操作,如血氣分析、肺功能監測、高壓氧艙治療等。

(圖)中華民國呼吸治療師公會全國聯合會中華民國呼吸治療師公會全國聯合會

基本簡介

(圖)呼吸治療師呼吸治療師

呼吸治療是一新興的醫學職業,其阿工作是在醫生的指導協作下,由呼吸治療師對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護理,具體包括對急性危重病人提供各種通氣治療及氧療;各種醫療氣體的使用與監測;各種霧化及氣溶膠治療與監測;心肺復甦及其器具的使用與維護;肺康復治療;其他技術操作,例如血氣分析、肺功能檢測、高壓氧艙治療。如何正確操控呼吸機,也是呼吸治療師的主要工作之一。呼吸治療起源於美國,已經有五十多年的歷史。美國已有十幾萬呼吸治療從業人員,遍布在各個醫療機構和社區、家庭、醫療器械公司。北美、亞洲的部分已開發國家和地區,已基本按照美國模式,形成了一定規模的專業呼吸治療師隊伍,而在我國這一行業僅剛開始起步——1994年浙江省邵逸夫醫院按照美國模式率先成立呼吸治療科;1997年衛生部下屬重點院校華西醫科大學臨床醫學院在CMB前任主席Dr. Sawyer的倡導下和美國UAB、Loma Linda大學等呼吸治療教育專家的幫助下,於1997年基本按照美國呼吸治療專業教育模式開辦呼吸治療專業,這也是中國唯一的一所開辦呼吸治療本科教育的高等院校。2004年國內第一批(11名)真正意義上的本科呼吸治療師畢業,其中2名(李潔、羅祖金)在北京呼吸疾病研究RICU開展呼吸治療工作,2005年又有2名該專業畢業生(夏金根、姚秀麗)來到北京呼吸疾病研究。在王辰院長的關心及黃克武代華平、童朝暉副主任、RICU詹慶元副主任醫師的悉心指導下,呼吸治療師們齊心協力開展的工作多次得到國內外同行的認可和好評,其中李潔還榮獲第51屆國際呼吸治療學會國際學者獎學金於2005年11月赴美參觀學習3周,羅祖金今年亦榮獲該榮譽,即將赴美參觀學習。

現狀分析

絕大多數醫院呼吸治療工作仍主要由臨床醫護人員承擔,這部分工作完成如何以及呼吸治療師在國內的地位和需求如何,工作職責和內容是否與美國一致等等,都是美國同行們所關注的問題。交流會上,呼吸治療師李潔結合去年她們在國內完成的一項大型問卷調查作了“中國呼吸治療現狀”的報告,介紹了國內呼吸治療專業的發展和目前國內ICU呼吸治療工作的開展現狀,指出呼吸治療工作缺乏統一規範,ICU對呼吸治療專業知識和培訓需求較高,但又有諸如缺乏呼吸治療師執業執照、臨床很多呼吸治療操作無法收費等限制其發展的瓶頸問題,得到了與會專家的積極回響,特別是美國呼吸治療學會(AARC)前任主席Janet M. Boehm教授根據其多年發展專業的經驗提出了很多實際解決辦法。另外,就呼吸治療師們如何在北京朝陽醫院開展工作這一問題,羅祖金詳細介紹了目前所開展的臨床工作項目、完成的科研教學任務、撰寫發表的數篇論文等等,其中呼吸治療師們還向美國同行介紹了他們如何接手現有醫護人員工作並進行規範和拓展,如何協調分工等方面的經驗,得到了同行的認同和讚賞。黃克武副主任、權京玉護士長、詹慶元醫師分別向代表團成員介紹在他們眼中呼吸治療師的地位與所扮演的角色,以及呼吸治療專業如何在朝陽醫院被扶持和發展的成長曆程。代表團中Michael E. Donnellan教授訪問後還多次發來郵件表示,北京朝陽醫院的呼吸治療工作的確走在了國內前沿,速度發展之快令他們大為驚訝,這與年輕的呼吸治療師們的不斷努力和進取有關,更與北京朝陽醫院這塊崇尚學術、鼓勵專業發展的沃土也密不可分。會後,People to People 代表團團長Janet教授對北京呼吸疾病研究所和參加交流的專家表示感謝併合影留念(圖1),向RICU贈送了Masimo脈氧飽和度儀。

培養現狀

1947年美國成立了美國呼吸治療學會(AARC),在北美、中東和拉美等國,包括中國的台灣地區,許多醫學院和醫學技術學院均設有呼吸治療專業,許多醫院設有呼吸治療專業科室,專門從事呼吸治療工作,呼吸治療在危重病人和呼吸系統疾病救治中起到了巨大的作用。呼吸治療專業培養已發展成為自成體系的高等教育項目。

由於國內長期以來過度重視臨床醫學教育,忽視醫學相關類專業人才培養。近幾年來,國立醫科院校仍多按傳統體制慣性運行,專業設定受到限制,缺少市場敏感性和多元化取向。呼吸治療師培養僅限於沿海省區個別醫院呼吸科臨床醫生專業定向培訓。呼吸治療隊伍一直處於未分化狀態,大多數醫學院、醫院的呼吸治療專業尚未設立,呼吸治療工作主要由從事呼吸及ICU的醫生和經過特殊培訓的護理人員共同承擔。他們大多是通過自學和短期特殊培訓,掌握呼吸治療技能,而沒有經過正規學習。隨著我國醫療診治技術的發展,很多醫院陸續建立了危重症監護病房,配備了呼吸機、除顫起搏器、心臟監護儀等設備,但由於缺乏相關專業人才,設備利用率低,影響了診治水平。目前存在的主要問題是缺乏規範的呼吸監護、治療和管理模式,缺乏系統的教學與培訓計畫。

1993年,浙江大學附屬邵逸夫醫院呼吸治療科是在美國LomaLinda大學醫學中心的指導下,在我國率先成立了擁有完整專業呼吸治療體系的科室。擔負醫院危重搶救病人的呼吸機支持套用和管理等各項呼吸治療相關工作,同時承擔浙江大學醫學院學生呼吸治療相關科目的帶教工作,現已擁有各級呼吸治療師17名,擁有與國際呼吸治療接軌的各種檢查治療器材,如各種品牌中高檔呼吸機數十台,具有世界先進水平的MED—GRAPHICS肺功能檢測儀。十多年的積累不僅讓該科在人員組成上形成了一個比較完整的梯隊,更重要的是他們在實際工作中積累了豐富的關於有創、無創呼吸機支持的經驗,現每年全院危重搶救病人呼吸機支持1,500餘人次。在2003年SARS肆虐的日子裡,該科的呼吸治療師們憑著過硬的專業技能為浙江省抗擊SARS的全面勝利立下了汗馬功勞。作為國內醫學相關專業教育的先行者之一,四川大學華西臨床醫學院借鑑美國LomaLinda大學辦學體系,並獲得衛生部批准,在美國專家前任CMB主席Dr.Sawyer的倡導下及CMB顧問Dr.Blayney和Loma Linda大學呼吸治療教育專家的幫助下,基本按照美國呼吸治療教學模式於1996年4月建立專業實驗室,1997年開辦呼吸治療專業,並於同年招收呼吸治療專業5年制本科學生,畢業後授予醫學學士學位,1999年招收了一屆三年制大專學生,這是目前我國最早也是唯一面向全國招生的呼吸治療專業,從此結束了在我國醫學院校沒有呼吸治療專業的歷史。2002年該院“醫學技術專業”已獲教育部正式批准.2002年畢業的第一批學生,特別是本科畢業生被用人單位一搶而光,分配到包括北京協和醫院在內的一流醫院呼吸科或1CU。為培養真正的呼吸治療師,華西醫學中心自2000年開始招收四年制本科學生,畢業後授予理學學士學位。在新的學制中,在校
學習分為兩個階段:前兩年是公共課程,後兩年是專業課程。該專業目前開設的主要課程包括生理、解剖、內科學、兒科學、呼吸生理和肺功能學、呼吸治療學、危重監護一醫學、呼吸治療物理學、呼吸治療儀器學、機械通氣等總計35門。現有專業課師資20餘人,教授6人,副教授10人。到目前為止,該校畢業的呼吸治療師僅幾十人,畢業生主要面向各醫院、醫學院附屬醫院呼吸科、重症監護科、急診等科室的呼吸治療工作及教學、科研工作。據悉,該專業畢業生年年早早簽約,供不應求,這充分體現了呼吸治療作為一個專業在我國已經被越來越多的得到重視 2。儘管畢業生的就業形勢喜人,但該校醫學中心技術系一位主任卻表示,短期內沒有擴招的計畫。對此他解釋說,人事制度方面沒有呼吸治療師的職稱系列,學生畢業後不能確定其職業角色。另外,大多數醫院沒有呼吸治療科,畢業生不能確定工作位置。這些問題如果能夠儘快得到解決,中國的呼吸治療專業才能健康發展。

北京朝陽醫院是全國首批引進專業呼吸治療師的醫院之一,通過近七年的實踐,已建立起了與現有臨床醫護工作相協調的、完整的呼吸治療師工作體系,具備培養實用型呼吸治療人才的師資隊伍,已面向全國招收多名呼吸治療師進修人員,提供密切結合臨床的實用技術培訓,是我國第一家開展為期半年呼吸治療師進修培訓的單位,為我國發展短期培訓壯大呼吸治療師專業隊伍提供了一個很好的借鑑。

發展前景

《中國醫學教育改革和發展綱要》(2001 2015年)明確指出,要“調整和減少醫學類專業數量,積極發展醫學相關類專業”。《綱要》確定:“高等職業技術教育和中等教育主要設定醫學相關類專業”。到20l5年,要“形成醫學普通教育與醫學職業技術教育並舉、分工明確、互相溝通、彼此銜接的醫學人才培養體系。”隨著危重病人救治水平的提高、人口老齡化、以及SARS等疾病對人類健康的威脅,呼吸治療越來越顯示出其重要性,人類對呼吸治療的需求也越來越大。作為一個專門的醫學技術學科,2003年11月,呼吸治療技術專業被正式列入教育部《普通高等學校專業目錄》。呼吸治療專業在未來一段時間將成為醫學院校開辦和設定的熱點專業之一,呼吸治療必將在我國被提高到一個新的水平。

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