呼吸困難

呼吸困難

呼吸困難人呼吸頻率成人為16-20次/min,與心臟搏動次數的比例為1:4。當患者主觀上感覺空氣不足,呼吸費力,客觀上患者有力呼吸,呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動,通氣增加,呼吸頻率、深度與節律都發生改變。呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要症狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

基本信息

基本概述

呼吸困難呼吸困難

呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現,病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現為呼吸費力,重則出現鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸,並可有呼吸頻率、深度與節律的改變。

主要類型

根據主要的發病機理,可將呼吸困難分為下列六種類型

肺源性呼吸困難

呼吸困難呼吸困難

由呼吸器官病變所致,主要表現為下面三種形式:

1) 吸氣性呼吸困難:表現為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷-三凹征。常見於喉、氣管狹窄,如炎症、水腫、異物和腫瘤等。

2) 呼氣性呼吸困難:呼氣相延長,伴有哮鳴音,見於支氣管哮喘和阻塞性肺病。

3) 混合性呼吸困難:見於肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。

心源性呼吸困難

常見於左心功能不全所致心源性肺水腫,其臨床特點:

1) 患者有嚴重的心臟病史。

2) 呈混合性呼吸困難,臥位及夜間明顯。

3) 肺底部可出現中、小濕鑼音,並隨體位而變化。

4) X線檢查:心影有異常改變;肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。

中毒性呼吸困難

呼吸困難呼吸困難

各種原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中 樞,增加呼吸通氣量,表現為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時,也可抑制呼吸中樞,使呼吸淺而慢。

血源性呼吸困難

重症貧血可因紅細胞減少,血氧不足而致氣促,尤以活動後顯劇;大出血或休克時因缺血及血壓下降,刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。

神經精神性與肌病性呼吸困難

呼吸困難呼吸困難

重症腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞,出現異常的呼吸節律,導致呼吸困難;重症肌無力危象引起呼吸肌麻痹,導致嚴重的呼吸困難;另外,癔症也可有呼吸困難發作,其特點是呼吸顯著頻速、表淺,因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦症。

胃脹氣由於胃膨大

胸悶是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事,重者則覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早症狀之一。不同年齡的人胸悶,其病因不一樣,治療不一樣,後果也不一樣。

三病理性胸悶

功能性胸悶

呼吸困難呼吸困難

(一)、功能性胸悶(即無器質性病變的胸悶):在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處於氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。

病理性胸悶

(二)、病理性胸悶(即有器質性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由於身體內某些器官發生疾病而引起的,即病理性的胸悶。如:

1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤);

2.肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;

3.心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤;

4.膈肌病變:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;

5.體液代謝和酸鹼平衡失調等。

總體概述

病理性胸悶可以突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的多數是由於急性外傷性或自發性氣胸,急性哮喘、急性氣管內異物心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,症狀逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。

總之,對於胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療。你應該到醫院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進一步確診。

四檢查與診斷

呼吸困難的實驗室檢查

血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

呼吸困難的器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。

支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

吸入性呼吸困難分度

一度:安靜時無呼吸困難,活動時出現;

二度:安靜時有輕度呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,無明顯缺氧;

三度:明顯吸入性呼吸困難,喉鳴音重,三凹征(肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內陷,像抽走空氣的皮球一樣)明顯,缺氧和煩躁不安,不能入睡;

四度:呼吸極度困難,嚴重缺氧和二氧化碳增多,嘴唇蒼白或發紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱,進而昏迷、心力衰竭,直至死亡。

吸氣性呼吸困難

症狀

主要表現為吸氣運動加強,吸氣深而費力,重者吸氣時頭後仰。其發生機制的解釋是:聲帶上面較平坦,下面稍向外傾斜,當喉阻塞時患者用力吸氣,將聲門推向下方,兩側聲帶游離緣靠攏,使狹窄的喉腔更為狹窄;呼氣時氣流衝擊聲帶下面,使之向兩側分開,聲門較開大,故表現為吸氣困難而呼氣基本無礙。 即吸氣時呼吸肌非常用力,吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下凹陷。時間稍久,體內缺氧,面色青紫,煩躁不安,需要緊急處理 (如氣管切開);否則會危及生命。

急性喉炎的早期症狀常常被家長忽視,以春、夏季節發病多,先有1~2天的傷風感冒,隨後出現 “哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽,有時伴有聲音嘶啞。可以有發熱。輕症的喉炎有向嚴重方面發展的可能,所以對出現 “哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時一定要到醫院去診治,在治療的過程中如果出現上面介紹的 “吸氣性呼吸困難”一定要作為急症去耳鼻咽喉科治療。

白喉也可以引起急性喉梗阻,但目前白喉病例罕見。

另一種疾病,稱為急性痙攣性喉炎,多數在夜間突然出現破竹聲樣咳嗽,聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難,但體溫不高,喉部炎症也不明顯,次晨自然緩解,到晚上又有發作,可能與過敏或精神緊張有關。

診斷檢查

診斷:1.血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

2.器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。

支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

注意事項

當發現有呼吸困難,特別是較嚴重的呼吸困難時,要注意是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難主要是由於喉及氣管受阻塞,病人表現呼吸費力,頸胸部的肌肉都參與呼吸運動,鎖骨上下窩、胸骨上窩、肋間隙及劍突下有吸氣凹陷,嚴重時有吸氣性哮鳴音,發現這種情況往往是喉部炎症水腫或氣管有異物,應立即送醫院急診作氣管切開或取出異物。

肺部和支氣管疾病及心臟病是引起呼吸困難的最多見病因。這些病人出現症狀時應保持半坐體位,使呼吸道通暢,服用氨茶鹼1-2及祛痰藥,但不要用鎮靜劑以免發生危險,有條件時可吸氧,呼吸困難一般可以改善。

伴隨症狀

1.發作性呼吸困難伴哮鳴音 多見於支氣管哮喘、心源性哮喘;突發性重度呼吸困難見於急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。

2.呼吸困難伴發熱 多見於肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。

3.呼吸困難伴一側胸痛 見於大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。

4.呼吸困難伴咳嗽、咳痰 見於慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等;伴大量泡沫痰可見於有機磷中毒;伴粉紅色泡沫痰見於急性左心衰竭。

5.呼吸困難伴意識障礙 見於腦出血、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。

問診要點

1.呼吸困難發生的誘因 包括有無引起呼吸困難的基礎病因和直接誘因,如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。

2.呼吸困難發生的快與慢 詢問起病是突然發生、緩慢發生、還是漸進發生或者有明顯的時間性。

3.呼吸困難與活動、體位的關係 如左心衰竭引起的呼吸困難。

4.伴隨症狀如發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

病理診斷

咽喉疾病引起的呼吸困難

1.咽後壁膿腫

多見於小兒,起病急驟,呼吸困難伴吞咽痛,喘鳴音,吞咽困難及化膿感染的全身性症狀。咽部視診可見咽後壁紅腫,輕觸膿腫部位有波動感;頸椎側位X線片可見咽後壁降起的軟組織腫脹;結核性者可見頸椎結核的X線表現。

2.喉及氣管內異物

多見於5歲以下幼兒及昏迷患者。異物引起高度吸氣性呼吸困難,嚴重者可窒息。異物引起高度吸氣性呼吸困難,嚴重者窒息。異物進入氣管內引起刺激性咳嗽,進而發生阻塞性肺氣腫,肺不張與肺感染等。

3.喉水腫

起病急驟,輕者有異物感,吞咽梗阻感,乾咳,聲嘶,嚴重者引起呼吸困難甚至窒息。

4.咽、喉白喉

多見於小兒,白喉假膜和喉局部炎症,水腫引起通氣道狹窄,出現喉痛,吞咽困難,聲嘶,吸氣性呼吸困難與喘鳴音,哮吼樣咳嗽及全身性中毒症狀。

5.急性喉炎

多見幼兒,起病急驟,高熱,哮吼樣咳嗽,聲音嘶啞,呼吸困難常呈晝輕夜重,喉鏡檢查無灰白假膜。

6.喉癌

多見40歲以上中老年人的男性,初期發展緩慢,漸漸出現吞咽不適,喉部異物感,聲嘶,吞咽痛,後期出現呼吸困難,失音,咳血痰等。

支氣管與肺部疾病引起的呼吸困難

1.急性細支氣管炎

又稱瀰漫性細支管炎,多見嬰幼兒,特別是幼兒,常見呼吸道病毒感染,臨床表現為咳嗽、咯痰、哮喘、肺部有細濕囉音、伴全身中毒症狀與嚴重的呼吸道阻塞,造成呼吸困難,甚至危及生命。

2.慢性支氣管炎

多見於中年以上吸菸者,表現為咳嗽、咳痰、喘息、低熱、反覆感染、冬春季加劇,每年發作3個月以上,反覆發作超過2年。

3.支氣管哮喘

臨床上表現為反覆發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,胸悶,咳嗽,黏稠痰,常在夜間和(或)清晨發作、加劇,呼氣延長,兩肺滿布哮鳴音。

4.支氣管阻塞

慢性起病者可無症狀,急性或大支氣管阻塞可引起呼吸困難。

肺炎

(1)肺炎球菌肺炎是院外感染的細菌性肺炎中最常見的一種早期,呼吸困難是由於急性高熱,肺炎廣泛。

(2)鏈球菌肺炎主要見於幼兒、青少年和老年體弱者,好發於冬季,發病急驟,常有胸痛、明顯呼吸困難。

(3)多見嬰幼兒和老年慢性病患者,起病急驟,反覆寒戰,高熱,大汗,胸痛,發紺和呼吸困難。

(4)克雷伯桿菌肺炎也稱肺炎桿菌肺炎,多見於中老年營養不良及慢性消耗疾病患者。起病突然,寒戰,高熱,咳嗽,咳痰,胸膜刺痛,患者呈急性病容,呼吸困難,明顯發紺,嚴重者休克。

慢性阻塞性肺氣腫

早期可無明顯症狀,隨著病情進展,可在勞動時出現呼吸困難,以後逐漸明顯。

7.肺不張

單個小塊肺不張或病程進展緩慢者很少或無症狀,大塊急性(數葉肺或一側全肺不張)常有呼吸困難。

8.結核

慢性纖維空洞型結核、乾酪性肺炎、急性粟粒型肺結核患者可有呼吸困難。

9.塵肺

矽肺呼吸困難是隨病情進展而出現,喪失勞動力。

10.肺癌

肺癌發生呼吸困難見於晚期,由於腫瘤阻塞支氣管腔發生大塊肺不張、阻塞性肺炎;或由於胸模轉移而產生大量積液;或由於縱隔淋巴結轉移而引起上腔靜脈綜合徵。

11.結節病

主要症狀咳嗽、發熱、疲乏、衰弱、呼吸困難、胸痛、咯血、皮疹、關節痛等。

12.肺栓塞和肺梗死

患者患者突然發生呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、胸腔積液、低血壓或休克。

13.急性肺水腫

患者突然發生胸悶、呼吸困難、發紺、咳嗽、咯血或粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗等。

14.急性呼吸窘迫綜合徵

遇上於嚴重感染、呼吸道理化刺激、外科創傷、藥物或麻醉品中毒、休克等疾患的急性呼吸衰竭綜合徵,突然發生呼吸困難,伴有發紺,吸氧不能奏效。

15.瀰漫性間質性肺纖維化

病因不明,表現進行性呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、發紺、呼吸音粗糙、兩肺底濕囉音、杵狀指。

呼吸困難

胸膜疾病引起的呼吸困難

1.自發性氣胸

起病急驟,患側胸痛,呼吸困難,咳嗽,高壓性氣胸可出現休克。

2.胸腔積液

急性形成的大量胸積液可有呼吸困難,緩慢發生者不明顯。

3.胸膜間皮瘤

惡性胸膜間皮瘤可引起廣泛胸膜增厚及大量血性胸腔積液而發生呼吸困難。

縱隔疾病引起的呼吸困難

1.急性縱隔炎

食管、氣管穿孔、頸部感染自淋巴擴散或直接蔓延引起。

2.縱隔氣腫

多並發自發性氣胸或由外傷,氣管、支氣管穿孔及腹腔游離空氣進入縱隔引起。

3.縱隔腫瘤

可引壓迫症狀,出現呼吸困難、咳嗽、上腔靜脈綜合徵。

心源性疾病引起的呼吸困難

1.充血性心力衰竭

呼吸困難是最早出現的主要症狀。

2.心包積液

任何原因引起的急生或慢性心包炎發生大量積液時,壓迫支氣管和肺而引起呼吸困難。

中毒性疾病引起的呼吸困難

1.化學毒物中毒

一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、苯胺中毒、氰化物中毒等均可發生呼吸困難。

2.藥物中毒

嗎啡、巴比妥類藥物過量可抑制呼吸中樞,呼吸淺慢出現缺氧和呼吸困難。

3.酸中毒

貧血引起的呼吸困難

重症貧血、大出血或休克等可引起呼吸困難。

神經精神性疾病引起的呼吸困難

1.腦炎、腦膜炎、腦血管意外、顱腦損傷、腦水腫、腦腫瘤等直接累及呼吸節律。

2.癔病

多見於青年女性,患者突然發生呼吸困難,表現呼吸快速淺表。

呼吸困難治療

呼吸困難指在輕微的運動之後,還是在休息的時候,如果發現在呼吸時有吸不進氣,只呼不吸的感覺,或者是呼吸很快,都可能是由於心臟病或者是呼吸系統的疾病。若在吃飯時突然發生呼吸困難,可能是由於窒息,要施行急救,否則病人就有得不到氧氣供應的危險。所有呼吸困難的病症都是十分嚴重的,需要緊急治療,不能耽誤。

1、症狀:在精神極度緊張時突然發生呼吸困難。

可能:精神緊張。

處理:如是第一次發作,去看醫生。要查明呼吸困難是不是因為緊張或其他原因所引起的。

2、症狀:數天來曾咳出灰色或黃綠色的痰。現在發生呼吸困難。

可能:慢性支氣管炎。

處理:診斷證實是慢性支氣管炎,醫生可能用抗生素治療,吸菸的病人要戒菸。

3、症狀:呼吸困難的同時有收緊壓迫性的胸痛。持續了幾分鐘。

可能:心絞痛。

處理:趕快去看醫生。醫生可能要為病人做心電圖檢查。診斷確實後醫生會用硝酸甘油解除病人的心絞痛,發作時將藥片含在舌下,數秒鐘後心絞痛就會消失。

4、症狀:呼吸困難,自覺有窒息感。

可能:輕微的哮喘。

處理:去看醫生。醫生可能要檢查引起哮喘的原因,給病人藥品,在復發時用以平復哮喘。仔細檢查哮

喘是因為接觸或吃了什麼東西所引發的,查出以後就要避免。

5、症狀:體溫在38℃以上,咳嗽,呼吸困難。

可能:胸腔感染,如肺炎或急性氣管炎。對體弱或年老的病人有危險。

處理:趕快去看醫生。醫生可能用抗生素來治療,病情比較嚴重的人可能要住醫院。

6、症狀:在半夜裡發生呼吸困難,咳出白色泡沫或粉紅色的痰。

可能:很可能由於心臟功能衰竭引起肺水腫,使呼吸發生困難。

處理:使病人安靜地直坐在椅子上等待救護車到來,送醫院。最好把病人吐的痰帶去醫院供檢查,有助

於醫生快一點做診斷。醫生可能要用利尿劑排除病人肺中積水,用支氣管擴張劑幫助病人更容易地呼吸。等肺部的積水清除後才能找出病源,對症治療。

7、症狀:呼吸困難是在病人因疾病或受傷後臥床養病期間發生。

可能:可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。

處理:送病人去醫院。因為病人要經過X線檢查、心電圖檢查、放射性同位素掃瞄。如診斷證實是由於栓塞,醫生會用藥物化解栓塞,並防止新的栓塞產生。

8、症狀:病人在農場或家禽、牲畜養殖場工作,與飼料有密切接觸,發生呼吸困難。

可能:是一種黴菌感染病。也可能對穀物飼料或對禽類蛋白質過敏。

處理:醫生要對病人的肺部做X線檢查,如是黴菌感染,醫生會用抗黴菌藥物治療,如由於過敏,病人最好是改換工作。

9、症狀:病人在採石場、礦場工作,經常咳嗽,咳出黃綠色或灰色痰,發生呼吸困難。

可能:肺塵埃沉著病(矽肺)。

處理:去看醫生,檢查病情的輕重,必要時醫生可能建議病人換職業,吸菸的病人要戒菸。

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