半夏厚朴湯

半夏厚朴湯

半夏厚朴湯源自《金匱要略》,是主治咽喉部有異物感的專方。《金匱·婦人雜病脈證並治第22》指出:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。”所謂“炙臠”,是中醫常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人稱之為“梅核氣”,女性尤其多見。表現為有咽喉中異物感,吞吐不得,情志不暢,胸悶,舌苔白膩,脈弦滑。此證多見於現代醫學的咽神經官能症、慢性咽炎。此方中多辛溫苦燥之品,僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於 氣鬱化火,陰傷津少者,雖具梅核氣之特徵,亦不宜使用該方。

基本信息

簡介

半夏厚朴湯半夏厚朴湯
〖方劑別名〗厚朴湯、大七氣湯、四七湯、厚朴半夏湯、七氣湯、四七飲

方源〗《金匱要略》卷下。

〖組成〗 半夏一升(130g) 厚朴三兩(45g) 茯苓四兩(60g) 生薑五兩(75g) 蘇葉二兩(30g)

方歌〗 半夏厚朴痰氣疏,茯苓生薑共紫蘇,加棗同煎名四七,痰凝氣滯皆能除。

〖主治〗 婦人咽中如有炙臠;喜、怒、悲、思,憂、恐、驚之氣結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七氣所為也;或中脘痞滿,氣不舒快,或痰涎壅盛,上氣喘急,或因痰飲中結,嘔逆噁心。舌苔白潤或白膩,脈弦緩或弦滑。

〖功效〗行氣散結,降逆化痰。

〖用法〗以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。[註:這個方子出自張仲景,是漢代以前的計量單位,1升水=200毫升,1升半夏=130克、一兩=15克]

〖附註〗厚朴湯(《聖濟總錄》卷一二四)、大七氣湯(《三因》卷八)、四七湯、厚朴半夏湯(《易簡方》)、七氣湯(《直指》卷五)、四七飲(《杏苑》卷四)。

各家論述

1.《金鑒》:此病得於七情鬱氣,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生薑辛以散結,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利飲行涎,紫蘇芳香,以宣通鬱氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。

2.《金匱方歌括》:方中半夏降逆氣,厚朴解結氣,茯苓消痰;尤妙以生薑通神明,助正祛邪;以紫蘇之辛香,散其鬱氣。郁散氣行,而凝結焉有不化哉。

3. 該方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。情志不遂,肝氣鬱結,肺胃失於宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏,結於咽喉,故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失於宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則郁不解,痰不化則結難散,故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃,化痰散結,降逆和胃,為君藥。厚朴苦辛性溫,下氣除滿,助半夏散結降逆,為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾,以助半夏化痰;生薑辛溫散結,和胃止嘔,且制半夏之毒;蘇葉芳香行氣,理肺舒肝,助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣,共為佐藥。全方辛苦合用,辛以行氣散結,苦以燥濕降逆,使鬱氣得疏,痰涎得化,則痰氣鬱結之梅核氣自除。

臨床運用

辨證要點

該方為治療情志不暢,痰氣互結所致的梅核氣之常用方。臨床套用以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈滿悶,苔白膩,脈弦滑為辨證要點。

加減變化

若氣鬱較甚者,可酌加香附、鬱金助行氣解郁之功;脅肋疼痛者,酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛;咽痛者,酌加玄參、桔梗以解毒散結,宣肺利咽。

現代運用

該方常用於癔病、胃神經官能症、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。

使用注意

方中多辛溫苦燥之品,僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬於氣鬱化火,陰傷津少者,雖具梅核氣之特徵,亦不宜使用該方。

具體套用

1.癔病 用本方:半夏18g,厚朴15g,茯苓15g,生薑12g,蘇葉(後下)9g,如氣鬱甚者加香附、甘松各15g;病久痰濁膠結甚者加川貝母、鬱金、枳實各15g。每日1劑,早、午、晚3次煎服。治療癔病104例中,男37例,女67例;年齡16-45歲;首次發病者35例,發病2次以上者69例;病程1年以內者101例,l年以上者3例。結果:凡癔病症狀完全緩解,近期l-2個月不再發作為痊癒,共103例;症狀有較大程度緩解,或完全緩解後,近期偶有輕微發作;經治又迅速緩解為顯著進步,共1例,獲愈最短時間5日,最長時間27日,以8-15日為多。

2.梅核氣 用本方加減:半夏、厚朴、茯苓紫蘇葉、僵蠶、薑黃、貝母、川牛膝、白花蛇舌草,水煎,每日1劑。另用威靈仙、水、醋各半,煎,濃縮取汁,隨時徐徐咽下。治療梅核氣62例中,女47例,男15例;年齡21-45歲。結果:痊癒46例,顯效15例,無效1例;總有效率為98.39%。

又用本方加味:半夏、赤茯苓各9g,厚朴、蘇葉各5g,吳萸、黃連各3g,生薑4片,大棗5枚。水煎服。治療梅核氣74例,結果:治癒9例,好轉24例,無效41例。

3.咽異感症 用本方加味:半夏12g,厚朴10g,茯苓12g,生薑10g,紫蘇10g,日1劑水煎服。治療期間不用其它任何輔助藥物。對照組給予鎮靜劑及維生素類藥物。治療咽異感症,治療組34例,其中男性10例,女性24例;年齡20-62歲。對照組36例,其中男性11例,女性25例;年齡19-60歲。根據療效標準(治癒:症狀完全消失,l年以上無復發者;顯效:症狀基本消失,無明顯復發者;有效:症狀得到控制,易復發;無效:症狀無明顯改善者。)判定,結果;治療組治癒8例,顯效20例,有效4例,無效2例;總有效率為94.1%。對照組治癒2例,顯效8例,有效16例,無效10例;總有效率為69%。兩組經統計學處理有顯著差異(X2=24.9,P<0.01)。療程:治療組平均治療天數8.88±2.27日,對照經平均治療天數12:03±2.62日,兩組經統計學處理差別有顯著性意義(P<0.01)。

4.急性腸炎用本方加減:半夏、厚朴、蘇梗、蒼朮各6g,茯苓9g,甘草3g,腹脹痞滿加藿香;苔厚膩加草蔻。水煎服。脫水嚴重輔助輸液。治療急性腸炎129例,結果:痊癒81例,顯效42例,好轉6例。

臨床醫案

1.梅核氣:張某,女,52歲、半年來咽部似有所塞,猶如梅核,如絮如膜。咽不下,咯不出,腹部作脹,有氣攻沖,大便秘結,得矢氣則舒,苔薄膩,脈沉弦。氣機失暢,痰凝氣滯,化痰導滯為主,半夏厚朴湯加枳實9g、姜竹茹9g、萊菔子9g、全瓜蔞12g、生甘草1.5g,2劑後咽部阻塞感消失,精神好轉。

2.胃脘痛:謝某,男,21歲,脘痛牽引兩脅,胸悶噯氣頻頻,納谷乏味,口滲清涎,脈象弦滑,舌苔薄膩。病起肝鬱氣滯,痰濕內阻,胃失和降,擬半夏厚朴湯損益,姜半夏1錢半、制厚朴6分、雲茯苓4錢、蘇葉1錢半、大麥芽4錢、炒枳殼1錢半、新會皮1錢半、粉甘草8分。服上方2劑後,脘痛大減,惟負重力屏氣後又致胸悶且痛,原方加竹茹3錢,紅棗4枚,2劑後愈。

3.眩暈:徐某,男,46歲,頭暈,目眩,耳鳴,作泛嘔吐2天,視物鏇轉,頭不能轉側,動則眩暈更甚,不思食,食入作泛嘔吐。西醫診斷為美尼爾氏綜合症。中醫會診,除上述症狀外,觀形體稍胖,閉目怕睜,時有乾惡,苔白膩,舌質稍胖淡,脈弦滑。擬下氣消痰,降逆和胃,佐平肝熄風。取半夏厚朴湯加減:制半夏10g、川厚朴10g、雲茯苓10g,老蘇梗10g、珍珠母(先煎)30g、雙鉤藤(後入)15g、代赭石(先煎)15g、廣皮5g、炒蒼朮10g、建澤瀉10g,5劑。服3劑後,自覺眩暈好轉,能進些飲食,5劑畢,行動自如。

藥理作用

主要有鎮靜,抗過敏,鎮嘔止吐,增進腸道功能等作用。

鎮靜

半夏厚朴湯4g/kg給小鼠連續服用6日,可顯著抑制自發運動,尤在暗活動期作用更顯,停藥後該效應可持續兩天;以2g/kg和4g/kg劑量還可顯著延長環己巴比妥所致小鼠翻正反射消失時間,說明本方有顯著的鎮靜作用。但半夏厚朴湯對正常動物體溫、被動運動或格鬥行為均無明顯影響,提示無中樞安定效果。

抗過敏

半夏厚朴湯對豚鼠被動皮膚過敏反應有顯著抑制作用,對2,4-二硝基氯代苯所致小鼠遲發性超敏反應亦有抑制作用,說明本方對Ⅰ型和Ⅳ型過敏反應具有抑制活性。方中厚朴和蘇葉具生理活性,若全方去蘇葉.抑制作用明顯下降。蘇葉的揮發性主要成分紫蘇醛對豚鼠Ⅰ型過敏反應和小鼠Ⅳ型超敏反應也有顯著抑制作用。

鎮嘔止吐

麻醉貓的實驗表明,靜注400mg/kg半夏厚朴湯能顯著抑制電刺激喉上神經的喉反射,作用維持20-30分鐘。組成藥味中,蘇葉(120mg/kg)、厚朴(140mg/kg)也能抑制電刺激所致喉反射,其餘三味則無此作用。

增強胃腸功能

半夏厚朴湯能改善水應激大鼠胃集合小靜脈的血液循環。

對未預知的長期應激刺激抑鬱模型的作用

採用兩種不同的長期應激刺激建立模型 ,研究半夏厚朴湯的抗抑鬱作用 ,測定半夏厚朴湯對模型動物血清一氧化氮 (NO)水平、脾細胞體外培養上清NO水平的影響。結果半夏厚朴湯對兩種長期應激刺激抑鬱模型均有顯著的抑制作用 ,降低模型動物血清NO水平和脾細胞培養上清NO水平的異常升高。結論顯示半夏厚朴湯對未預知的長期應激刺激抑鬱模型具有顯著的抑制作用。

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