偏頭痛

偏頭痛

偏頭痛是臨床上常見的頭痛類型之一。以反覆發作性的頭痛為特點,發作間歇期正常。根據頭痛發作前有無先兆症狀,可將偏頭痛主要分為先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)和沒有先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛或單純性偏頭痛)兩種,另外尚有一類臨床較少見的特殊類型偏頭痛,也稱為複雜型偏頭痛,是指具有神經功能確失體徵的偏頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾患,多起病於兒童和青春期,中青年期達發病高峰,女性多見,男女患者比例約為1∶2~3,人群中患病率為5%~10%,常有遺傳背景。

基本信息

病因

偏頭痛 偏頭痛

偏頭痛病因巳明,為頭部遠傷病,如同三叉神經痛為面部遠傷病一樣。可見於《論遠傷病》一文。

遠傷病不同於其他猜測、推測得來的結論,而是有可見性的病灶,並且有解決病灶則有解決疾病的同步驗證。

遠傷病的診斷簡單明了,凡有疼痛症狀之處,即可發現病灶,不會有誤。

治療方法安全、簡易、快速、效高,一般通過幾次即可將病灶消除,徹底根治,無論嚴重與否,時間長久與否,都同樣有效。

誘發因素

一、生活習慣誘因

1、精神心理壓力大、情緒抑鬱或情緒變化劇烈:快節奏的社會環境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務及關係的謹慎考量,往往使人大腦神經緊張、情緒低落,從而導致偏頭疼的發生。情緒變化是偏頭疼的顯著誘發因素之一。但情緒變化究竟是偏頭疼發生的先兆還是其直接誘發了偏頭疼的發作,仍需進一步探討。(針灸醫院王京京發表)

2、飲食不當:某些食物會引起機體內環境的變化從而導致偏頭疼的發生。

3、過度鍛鍊:

4、睡眠不規律:睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規律等。

二、藥物誘因

1、口服血管擴張

2、避孕藥

3、激素替代類藥等藥物

4、頻繁使用麥角胺阿片類藥曲坦類藥及其它單一成分止痛藥(巴比妥、咖啡因、異辛烯胺)

三、氣候誘因

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風、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發偏頭疼。

濕熱易使人情緒波動、煩躁、食慾減退,導致氣血運行障礙,而引發偏頭疼。

風寒易損傷人體陽氣,引起經脈閉阻,而引發偏頭疼。

特別提示:偏頭疼患者應忌冷食及受寒受冷或冷刺激後10分鐘會引起頭痛。隆冬時節出門忘戴帽子,頭部暴露在冷空氣中;游泳時水溫過低;吃冰激凌或冷飲後均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經系統功能失調引起的血管舒縮障礙有關。研究發現,在冷環境中,頭痛前雙側顳動脈及其分支痙攣變細,

頭痛期出現動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲後,冷飲對舌和口腔黏膜的冷刺激,反射性引起顳動脈痙攣,當痙攣達到最大限度時,就轉為被動性擴張,血流衝擊擴張的動脈壁上痛覺神經末梢,誘發頭痛。總之,身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件,發病基礎與血管容易誘發交感神經功能亢進的體質及神經功能失調有關。

因此,應注意遠離寒冷的環境,少食或不食冷飲。

四、環境誘因

1、海拔高度的突然變化

2、短時間內從一個時區到另一個時區

3、強光線的刺激(如電視螢幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發頭痛。)

4、噪音的刺激

5、空氣的污染

6、悶熱的房間

7、某些濃烈的香水

8、長時間的電磁輻射(一些在電腦前工作的人容易患偏頭疼,是因為受電磁輻射。)

五、女性生理誘因

1、青春期前,男女患病率相似。

2、青春期後,女性發病較男性明顯增多。

3、女性月經來潮時,常見頭痛發作。

4、絕經後、妊娠期,頭痛減輕。

提示:月經周期變化對偏頭疼的發作是有直接誘發影響的,這種情況可能與激素水平變化有關。部分女性患者的發病與月經周期直接相關,稱為月經期偏頭疼,是一種與卵巢周期有關的特殊類型的偏頭疼。現代醫學認為,月經前期雌激素水平驟降(雌二醇降低),導致顱內外血管對隨之變化的生化因了(如5-羥色胺等血管活性物質)敏感,通過干擾交感神經的方式影響靶器官的功能,使易感者顱內外血管舒縮功能改變而致偏頭疼。中醫學把本病稱之為經行頭痛,臨床以肝鬱氣滯、瘀血內停多見,治療以調理氣血為主,使氣順血和,清竅得養,則痛自止。

六、引起偏頭痛的食物主要是

(1)含高酪胺的食物,如咖啡,朱古力,奶製品。

(2)動物脂肪,其誘發偏頭痛占全部食物因素的49.8%,嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發作。

(3)酒精飲料:特別是紅色葡萄酒,白酒,檸檬汁,柑橘冰淇淋等。

(4)牛肉香腸,肉類醃製品,醬油等。

發病機制

偏頭痛的發病機制尚不十分清楚,目前主要有以下學說:

血管學說

傳統血管學說認為偏頭痛是原發性血管疾病。顱內血管收縮引起偏頭痛先兆症狀,隨後顱外、顱內血管擴張,血管周圍組織產生血管活性多肽導致無菌性炎症導致搏動性的頭痛。頸動脈和顳淺動脈局部壓迫、血管收縮劑麥角生物鹼如麥角胺可緩解發作期頭痛支持這一理論。神經影像發展TCD、PET等臨床套用,進一步發展了血管源學說,提出先兆型和無先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病。各種神經元對缺血的敏感性不同,先兆症狀的出現是由於血管收縮,血流量降低後,視覺皮層的神經元對缺血最敏感,因此視覺先兆最先出現,然後越來越多的神經元功能受到影響,再逐漸出現手指發麻等其他神經系統症狀。

神經學說

神經學說認為偏頭痛發作時神經功能的變化是首要的,血流量的變化是繼發的。偏頭痛先兆是由擴展性皮層抑制(corticalspreadingdepressing,CSD)引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源於大腦後部皮質(枕葉)的神經電活動抑制帶,此抑制帶以2~5mm/min的速度向鄰近皮質擴展,並伴隨出現擴展性血量減少(spreadingoligemia)。兩者均不按照腦動脈分布擴展,而是按大腦皮質細胞構築模式進行,向前擴展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆症狀。另外,5-羥色胺(5-HT)參與頭痛發生。頭痛發作開始時,5一HT從血小板中釋出,直接作用於顱內小血管使之收縮,並附於血管壁上。當血漿5-HT濃度下降時,它作用於大動脈張力性收縮性作用消失,血管壁擴張出現頭痛。5-HT既是一種神經遞質,又是一種體液介質,對神經和血管均有影響。治療偏頭痛的曲坦類藥物就是中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑。這證實神經功能紊亂參與偏頭痛的發作過程。

三叉神經血管學說

該學說解剖生理基礎是三叉神經血管複合體(trigeminovascularcomplex)。顱內痛覺敏感組織如腦血管腦膜血管靜脈竇,其血管周圍神經纖維隨三叉神經眼支進入三叉神經節,或從後顱窩進入1、2頸神經(C1、C2)後根;兩者在三叉神經節和C1、C2脊神經節換元後,發出神經纖維至三叉神經頸複合體(trigeminocervicalcomplex),後者由三叉神經脊束核尾端與C1、C2后角構成;三叉神經頸複合體發出神經纖維,經腦幹交叉後投射至丘腦。該學說的周圍疼痛機制認為,三叉神經節損害可能是偏頭痛產生的神經基礎。當三叉神經節及其纖維受刺激後,可引起P物質(SP)、降鈣素基因相關肽(CGRP)和其他神經肽釋放增加。這些活性物質作用於鄰近腦血管壁,可引起血管擴張而出現搏動性頭痛,還可使血管通透性增加,血漿蛋白滲出,產生無菌性炎症,並刺激痛覺纖維傳入中樞,形成惡性循環。

疾病分類

偏頭痛普通型偏頭痛
根據1988年國際頭痛學會所制訂的國際頭痛分類及診斷標準,結合我國臨床實踐分別概述如下。

(一)不伴先兆的偏頭疼(普遍型偏頭疼)最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛,伴噁心嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感,幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛,也可為雙側頭痛,有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4~72小時,睡眠後常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭疼。至少出現上述發作5次,除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。

(二)伴有先兆的偏頭疼(典型偏頭疼)可分為先兆和頭疼兩期

1.先兆期視覺症狀最常見,如畏光,眼前閃光、火花,或複雜視幻覺,繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5~20分鐘。

2.頭疼期常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區,逐漸加重而擴展至半側頭部,甚至整個頭部頸部。頭痛為搏動性,呈跳痛或鑽鑿樣,程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅,大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白,精神萎靡,厭食。一次發作可持續1-3日,通常睡覺後頭痛明顯緩解,但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型:

(1)伴有典型先兆的偏頭疼:包括眼型偏頭疼,偏癱型偏頭疼,失語型偏頭疼等。至少出現過2次上述典型發作,排除器質性疾患後診斷方可成立。

(2)伴有延長先兆的偏頭疼(複雜型偏頭疼):症狀同(1)。先兆在頭痛發作過程仍持久存在,延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。

(3)基底型偏頭疼(原稱基底動脈偏頭疼):有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆症狀,如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺症狀、構音障礙、眩暈耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失,繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭疼先兆(偏頭疼等位發作):出現見於偏頭疼發作的各種先兆症狀,但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老,頭痛可完全消失而依然有發作性先兆症狀,但完全表現為先兆症狀而無頭痛者則較少。40歲後首次發病者需作深入檢查,除外血栓栓塞性TIA。

(三)眼肌麻痹型偏頭疼極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定於一側的頭痛發作史,在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶後痛)發作後,出現同側的眼肌麻痹,以上臉下垂最多見。麻痹持續數日或數周后恢復。開始幾次發病麻痹完全恢復,但多次發作後可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。

(四)兒童期良性發作性眩暈(偏頭疼等位發作)。有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發作,也可出現發作性平衡失調、焦慮,伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年後可轉為偏頭疼。

(五)偏頭疼持續狀態:偏頭疼發作持續時間在72小時以上(其間可能有短於4小時的緩解期)的稱偏頭疼持續狀態。

級別

偏頭痛偏頭痛
偏頭痛發作時每個人的表現各不相同,依照頭痛的嚴重程度可以分為四級。

0級:頭痛雖然出現,但不影響正常的工作。

I級:輕度頭痛,工作受到部分影響,但仍可繼續。

II級:中度頭痛,工作受到嚴重影響,需請假休息調理。

III級:重度頭痛,需臥床休息。

檢查

1.腦電圖檢查:一般認為,偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期,腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高,但是,偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性,因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高,達9%~70%不等,可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及瀰漫性慢波。

2.腦血流圖檢查:病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱,一側偏高或一側偏低。

3.腦血管造影檢查:原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影,只有在嚴重的頭痛發作,高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影,以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑,偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。

4.腦脊液檢查:偏頭痛病人腦脊液的常規檢查通常是正常的,一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。

5.免疫學檢查:一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正常人偏高。

6.血小板機能檢查:偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。

診斷

(一)偏頭痛臨床表現

偏頭痛偏頭痛影像

多於青春期起病,以女性為多,常有家族史。頭痛多呈周期性發作,一般局限於一側,也可全頭痛。疼痛程度、發作時間及頻度不定,持續數小時或一天,常伴有噁心、嘔吐,頭痛多為睡眠所終止。
發作初可出現大腦皮層某部機能失常,如短暫性失語,偏盲,閃輝暗點,偏身麻痹或麻木等。

發作時患側面部常顯蒼白,瞳孔較大,個別病例可有眼肌麻痹。
臨床分型:典型偏頭痛、普通偏頭痛、眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛基底動脈型偏頭痛、叢集性頭痛(組織胺性頭痛)。

(二)偏頭痛現代檢測

1.先兆偏頭痛神經影像學可顯示缺血性損害而呈偏頭痛梗塞,但應排除血栓形成——栓塞性短暫性腦缺血發作(TIA)和其它顱內病變。

2.眼肌麻痹性偏頭痛要通過有關檢查排除鞍旁病變。

3.視網膜性偏頭痛應除外栓塞存在。

危害

偏頭痛偏頭痛
危害一、影響正常的工作和生活:偏頭痛患者在頭痛發作時不能正常的工作和思考問題,很多工作都不能及時完成。在生活中更是因為偏頭痛的發作,導致家庭缺乏歡樂。而且,患有偏頭痛的人很少有睡得比較好的。大部分偏頭痛患者晚上睡不了覺,導致白天沒有精神,嚴重的影響了工作和生活,對於處於學習期的患者來說,偏頭痛會造成學生產生厭學情緒。

危害二、誘發身體的其他疾病:醫學研究表明,偏頭痛患者患有心腦血管疾病的幾率非常大。偏頭痛會增加腦卒中的危險,使患者患有高血壓,低血壓,心律不齊的機率增高。除了心腦血管疾病外,偏頭痛還會引發不少患者出現消化系統疾病如噁心,嘔吐等。

危害三、心裡疾病:很多偏頭痛患者因為頭痛的困擾,加以失眠焦慮,很容易形成心理認知障礙,誘發抑鬱症強迫症等。很多偏頭痛患者還會出現情緒過激波動,心理脆弱,喪失信心等。一些長期偏頭痛的患者會感到筋疲力竭,煩躁易怒,情緒低落,懶言少語,自閉等表現。更有嚴重者會形成精神分裂,老年痴呆症的發生。

併發症

噁心為最常見伴隨症狀,達一半以上,且常為中、重度噁心。噁心可先於頭痛發作,也可於頭痛發作中或發作後出現。近一半的患者出現嘔吐,有些患者的經驗是嘔吐後發作即明顯緩解。不少患者還可出現視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙,如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現心律失常。發作累及腦幹或小腦者可出現眩暈共濟失調、復視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。頭痛緩解後可出現怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、飢餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現精神心理改變,如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動等。

物理治療

非藥物物理治療,是一種效果好比較安全沒有副作用的一種治療方法,可做為各型頭痛的日常家庭治療措施,物理治療包括局部的局部冷(熱)敷、吸氧,頭部的按摩推拿刮痧以及目前臨床廣泛套用的物理磁療法。

其實磁療是以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、電荷微粒的運動、肌膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等,使組織細胞的生理、生化過程改變,產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。

現代醫學將磁療推拿刮痧等方法結合在一起做成多功能“磁性頭皮梳”,對頭部進行綜合型治療,磁性頭皮梳是根據傳統的臟腑經絡理論和大腦皮層在頭部相應投射區的學說,巧妙地將高科技釹鐵硼永磁體鑲於頭皮梳內,把磁場的生物效應(改善局部血液循環、鎮靜、止癢)與推拿中梳搔法結合在一起,設計成一邊粗齒,一邊細齒的結構,粗齒一側內置釹鐵硼永磁體進行磁療並且梳齒的圓柱鈍形設計也可做刮痧按摩之用,能夠疏通經絡、活血化瘀、改善頭皮和顱內營養,調節大腦功能,增強腦細胞的營養,改善局部血液循環,產生緩解疼痛的效應。

另外人體頭部有許多重要穴位,“五臟六腑之精氣,皆上升於頭”,早上《素問·脈要精微論篇》中就指出“頭為精明之府”。頭為諸陽之會,手足六陽經皆上行於頭,六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行於頭面部,所有陰經的別經和陽經相合後上達於頭面。古人云:“形統於首”,即頭腦是全身四肢百骸的統領,與人體內臟器官的功能有著密切聯繫,經常地按摩頭皮,梳理頭髮,可以疏通頭部經穴,刺激頭皮代謝加快,改善頭部血液循環,頭部有身體各臟器的投射區,通過磁性頭皮梳這種多功能的梳理刺激這些區域也可以起到預防和治療其他臟器疾病的作用,對於頭皮痛癢,脫屑,脫髮,神經機能失調,頭暈,頭痛,以及高血壓等均有很好的治療和改善作用。

治療

偏頭痛用藥偏頭痛用藥
(一)急性發作的治療應在安靜避光的室內休息。輕者可服用一般的鎮痛劑安定劑(如芬必得酚咖片等),多數可獲得緩減。頭痛伴噁心、嘔吐者可套用滅吐靈。

麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑,也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體,但對多巴胺,腎上腺素受體也有作用,因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg),在出現先兆或開始隱痛時立即服用1-2片。為避免麥角中毒,單次發作用量不要超過4片,每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25-0.5mg,作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現噁心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。

英明格(sumatriptan)是5-HT1D受體促動劑,對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg,30分鐘後頭痛開始緩解,4小時後達到最佳療效。皮下注射6mg(成人量)起效快,症狀復發可在24小時內再次注射6mg。副作用輕微,有一過性全身熱、口乾、頭部壓迫感和關節酸痛。偶而也有胸悶、胸痛或心悸情況。

持續的偏頭痛也可服用中草藥安神痛寧方,其中的藍布正、仙桃草、天麻等成分能夠有效緩解頭痛。

偏頭痛持續狀態和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或靜脈滴注ACTH50單位(置於500ml葡萄糖水內),或口服潑尼松10mg,1日3次。對發作時間持續較長的病人應注意適當補液,糾正水及電解質紊亂。

(二)預防治療每月頭痛發作2-3次上者應考慮長期預防性藥物治療。該類藥物需每日服用,用藥後至少2周才能見效。若有效應持續服用6個月,隨後逐漸減量到停藥。

1.普萘洛爾為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%-70%病人有效,1/3病人的發作次數可減少一半以上。一般用量為10-40mg,1日3次。副作用小,逐漸增量可減少噁心、共濟失調及肢體痛性痙攣等不良反應。

2.苯噻啶(pizotifen,sandomigran)5-HT拮抗劑,也有抗組胺、抗膽鹼能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg,每日1次,緩慢增加到每日3次。持續治療4~6月,80%病人頭痛改善或停止發作。副作用有嗜睡和疲勞感,能增加食慾,長期服用會發胖。

3.美西麥角(methysergide)5-HT拮抗劑,主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量(0.5~1mg/日)開始服用,在一周內逐漸增加到1-2mg,每日2次。可引起噁心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用,長期服用可出現腹膜後組織、肺-胸膜纖維化。連續服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。

4.鈣通道阻滯劑尼莫地平(nimodipine)和氟桂利嗪(flunarizine,西比靈)常用劑量尼莫地平為20-40mg,每日3次。藥物副作用小,可出現頭昏、頭脹、噁心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。

5.丙戊酸鈉100-400mg,每日3次。

6.阿米替林(amitryptiline)為三環類抗抑鬱藥,能阻止5-HT的重攝取。多用於抗抑鬱和治療慢性疼痛,對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75-150mg/日。

7.可樂定(clonidine)能抑制血管運動中樞,有降壓作用。預防偏頭痛效果較弱,但少量套用無副作用。常用劑量為0.078mg-0.15mg,每日2-3次。

8.安神痛寧方(astnf)能通經絡,祛風清熱,除濕止痛,使得氣通血行,氣血通暢。飲片粉末水煎內服,一日一付,每日三次;散劑溫水吞服,一日一付,每日一次(晚上服用)。

發作時的治療方法

熱水浸手。發作時,可將雙手浸在熱水中,水溫以能忍受為度。堅持浸半個小時,可使手部血管擴張,腦部血液相應減少,從而使偏頭痛逐漸減輕。

揉太陽穴。每天清晨醒來後和晚上臨睡前,用雙手中指按太陽穴轉圈揉動,先順揉10圈,再倒揉10圈,反覆幾次,連續數日。

梳摩痛點。將雙手的十個指尖放在頭部最痛的地方,像梳頭那樣進行快速梳摩,每次梳摩100個來回,每天3次。

中醫論證

1.肝陽型

偏頭痛偏頭痛--細胞

主症:頭痛而眩,心煩易怒,夜臥不寧,或兼脅痛,口苦面紅,舌紅,苔薄黃,脈弦。

治法:平肝潛陽。

2.痰濁型

主症:頭痛昏蒙,胸脘腹悶,嘔惡痰涎,苔白膩,脈弦滑。

治法:健脾化痰。

3.瘀血型

主症:頭痛經久不愈,痛處固定不移,如錐刺,或有頭部外傷史,舌紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀。

治法:活血化瘀

針灸療法

1.體針

(1)肝陽型

取穴:首選穴:太沖太陽風池肝俞

備用穴:瞳子髎足臨泣外關絕骨太溪

方法:首選穴與備用穴分成二組,每日或隔日一組輪流針刺,再用法,留針半小時。10次為1療程。

(2)痰濕型

取穴:首選穴:頭維印堂風池脾俞

備用穴:豐隆足三里中脘內關

方法:首選穴與備用穴分成二組,每日或隔日一組輪流針刺,用瀉法,留針半小時。10次為1療程。

(3)瘀血型

取穴:首選穴:頭部壓痛點、膈俞、太陽、風池。

備用穴:大椎血海合谷角孫

方法:首選穴與備用穴分成二組,每日或隔日一組輪流針刺,用瀉法,留針半小時。10次為1療程。

偏頭痛偏頭痛--針灸

2.耳針

取穴:、枕、皮質下神門

方法:每次取2~3對穴,每天或隔日1次。

預防性治療

迄今尚無特效治療方法,可令偏頭疼永不復發。不過,實踐證明,患者除通過心理調適、飲食調養外,最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預防性治療。

1、少碰3C食物

乳酪起司(Cheese)、朱古力(Chocolate)、柑橘類食物(Citrousfruit),以及醃漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因,所以如果你有偏頭疼的病史,那么最好遠離這些食物。

2、小心香腸、熱狗

香腸熱狗火腿臘肉等醃燻肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品,以及含味素多的食品會害你偏頭疼,日常生活中最好儘量少吃些。

3、警惕代糖食品

研究發現,代糖“阿斯巴甜”(Aspartame)會過度刺激或干擾神經末梢,增加肌肉緊張,而引發偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人,只要啜飲一小口低糖汽水,就會引發頭痛。

《嬌點》提示:注意看產品包裝上的食品內容標識。發現上面標有:Aminoacids(胺基酸)、Asparticacid(天(門)冬氨酸)或Phenylalanine(苯基丙氨酸)時,就應儘量避免。

此外,協和醫院營養科大夫劉燕萍建議:想要增加食物或飲料的甜度,最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。

4、謹慎使用止痛藥、感冒糖漿

止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛,然而超量服用止痛藥,不但無法解疼,相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”,讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛,請馬上就醫。

5、來些鎂吧

鎂能調節血流、放鬆肌肉。對某些人來說,即使只缺一點鎂,就能引發頭痛。美國全國頭痛基金會建議,每天最好補充500-750毫克的鎂劑。

《嬌點》提示:補充鎂劑會有腹瀉的副作用,所以最好諮詢醫生後,按醫囑服用。或者在平日裡多吃點含鎂高的食物來食補,例如:全穀類食物、堅果種子(如葵花子、杏仁、腰果、榛子等)、花菜豆腐等。

6、補充維他命B2

研究發現,口服高劑量維他命B2,可減少偏頭疼發作的頻率和持續的時間,但其劑量一天不應超過400毫克。

7、咖啡,讓你歡喜讓你憂

咖啡因會刺激神經系統,並干擾睡眠,喝多易上癮,而戒咖啡時則會引發偏頭疼。所以,一天中攝入的咖啡的含量最好少於100毫克(大約一杯濃咖啡)。

8、少喝紅酒

所有酒精類飲料都會引發頭痛,特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。如果你真想喝上兩杯,那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。

偏頭痛學會減壓

9、學會減壓

如果你常因工作壓力而導致偏頭疼,不妨經常泡泡溫水浴,或嘗試一些肌肉放鬆技巧,例如腹式呼吸技巧:慢慢吸氣,令腹部充分外鼓,吐氣時,感受腹部逐漸內扁。

10、規律運動

醫生指出:對有偏頭疼的人來說,著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、氣功),可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等症狀。

11、睡眠規律,拒絕晨昏顛倒

維持規律的作息,即使在假日也定時上床、起床,對有偏頭疼的人來說格外重要。因為,睡眠不足或睡太多都容易引發偏頭疼。

注意事項

偏頭痛注意飲食
隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發偏頭疼的發作,要預防偏頭疼的發作,首先消除或減少偏頭疼的誘因,如避免情緒緊張,避免服用血管擴張劑等藥物,避免飲用紅酒和進食含乳酪的食物,咖啡、朱古力、熏魚等。

偏頭疼患者的飲食注意

勿食過量咖啡,過涼的冰淇淋,勿飲酒過多。專家統計出容易誘發頭痛的食物排行分別是:朱古力,酒精飲料、生乳製品、檸檬汁、乳酪、紅酒、熏魚蛋類。飲食要節制,不要飲酒和吸菸

還應該多吃些含鎂豐富的蔬菜水果,增加大腦中的含量。包括:豌豆等豆類及豆製品以及雪裡紅、冬菜冬菇紫菜桃子桂圓核桃花生等。

儘量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒,保證良好的睡眠,謹防是由鼻竇牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛生,防止感染,如有牙科疾病,應首先治療牙病。
緩解偏頭疼的方法:冰袋冷敷,躺下來休息一會兒,按摩頭部,飲用綠茶,靜心冥想,頭纏毛巾。

飲食治療

菊芎羊肉

偏頭痛的原因羊肉100克、杭白菊20克、川芎10克、白芍15克、牛藤12克、生地20克、防風15克、羌活12克、香附12克、藁本10克、木瓜10克。把全部用料放入鍋內,武火煮滾,後用文火煲1小時30分鐘。

天麻燜雞塊

筍雞(供食用的小而嫩的雞)500克,天麻15克,水發冬菇50克,雞湯500毫升,料酒6克,精鹽6克,味素2克,白糖15克,澱粉15克,蔥5克,姜5克,雞油15克,植物油75克。此菜有養血補虛的作用。對於高血壓引起的眩暈頭痛、神經性偏頭痛、肢體麻木、神經衰弱、失眠等,均有滋補食療作用。

製作方法:①天麻洗淨切成薄片,放小碗內上屜蒸熟(約10分鐘)。②將雞去骨切成3厘米見方的塊,用油氽一下,再將蔥、姜用油煸出香味,加入雞湯和料酒、精鹽、白糖、味素,再倒入雞塊用小火燜40分鐘。加天麻片、水發冬菇再燜5分鐘左右,用澱粉勾芡淋入雞油即成。

牛奶蛋花飲

把1個雞蛋打在杯子裡,攪拌均勻,倒入煮開的牛奶。每天喝1次,每次1杯,1星期為1療程。

龍眼雞蛋煲

龍眼(桂圓)乾(連殼、肉、核)100克、雞蛋2個、白糖50克。龍眼乾搗碎,同雞蛋加水適量燉至蛋熟,蛋去殼,再燉1小時加入白糖。1日分2次食用完。

護理

由於許多因素可誘發偏頭痛,在生活起居中注意調護,避免這些因素對身體的侵襲,慎起居,調理飲食,情志等在一定程度可以預防偏頭痛發作。

生活調理

1、注意氣侯的影響,風、燥、濕熱、暴風雨,明亮耀眼的陽光,寒冷、雷聲等氣候變化均可誘發偏頭痛發作,注意避風寒,保暖,不要暴曬淋雨,防止誘發致病。

2、注意睡眠,運動或過勞的影響,注意規律的睡眠,運動,加強工作計畫性,條理性,注意勞逸結合,注意眼睛調節,保護對敏感病人來說是重要的預防措施。

3、注意室內通風,戒菸酒。

4、注意藥物的影響,可誘發偏頭痛藥物如避孕藥硝酸甘油組織胺利血平肼苯達嗪雌激素,過量VitA等。

飲食調理

1、引起偏頭痛的食物主要是:

(1)含高酪胺的食物,如咖啡朱古力,奶製品。

(2)動物脂肪,其誘發偏頭痛占全部食物因素的49.8%,嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發作。

(3)酒精飲料:特別是紅色葡萄酒白酒檸檬汁柑橘冰淇淋等。

(4)牛肉香腸,肉類醃製品,醬油等。

2、頭痛的食療原則

(1)實症頭痛:飲食宜清淡,除米,面主食外,可多食青菜,水果類食物。

(2)虛證頭痛:可多食富有營養的食物,如母雞,豬肉,豬肝,蛋類以及桂圓蓮子湯等。

(3)有熱者,宜吃新鮮蔬菜,水果,綠豆湯赤豆湯等。

(4)禁忌煙、酒和公雞,螃蟹等發物。

3、日常調理原則

患有偏頭痛者,日常需適當的放鬆心情,選擇泡泡溫水浴,做瑜伽等放鬆運動可以避免頭痛。對有偏頭痛的人來說,著重呼吸訓練、調息的運動(例如瑜伽、氣功),可幫助患者穩定自律神經系統、減緩焦慮、肌肉緊繃等症狀。營造安靜的環境,維持規律的作息,即使在假日也定時上床、起床。
此外,還可通過食補來調理身體,比如服用冬蟲夏草蟲草素,其內含有效活性成分蟲草素,蟲草素功效:補虛強身,陰陽同補,能達成雙向調節人體平衡的作用,又能治病延年,藥性比人參、鹿茸更加平穩,比較不受體質、病症、季節、年齡的限制,無論強者、弱者、健者、病者,都可藉以提高免疫力和抗病力,進而達到治療偏頭痛的效果。

用藥

偏頭痛的預防性治療應個體化,特別是劑量的個體化。可根據患者體重,一般身體情況、既往用藥體驗等選擇初始劑量,逐漸加量,如無明顯副作用,可連續用藥2~3天,無效時再接用其他藥物。

1.抗組胺藥物:苯噻啶為一有效的偏頭痛預防性藥物,2次/d,0.5mg/次起,逐漸加量,一般可增加至3次/d,1.0mg/次,最大量不超過6mg/d。副作用為嗜睡頭昏、體重增加等。

2.通道拮抗藥:氟桂利嗪,每晚1次,5~10mg/次,副作用有嗜睡、錐體外系反應、體重增加、抑鬱等。

3.β-受體阻滯藥:普萘洛爾,開始劑量3次/d,10mg/次,逐漸增加至60mg/d,也有介紹120mg/d,心率<60次/min者停用。哮喘、嚴重房室傳導阻滯者禁用。

4.抗抑鬱藥:阿米替林3次/d,25mg/次,逐漸加量。可有嗜睡等副作用,加量後副作用明顯。氟西汀(我國商品名百憂解)20mg/片,每晨l片,飯後服,該藥初始劑量及有效劑量相同,服用方便,副作用有睡眠障礙、胃腸道症狀等,常較輕。

5.其他:非甾體類消炎藥,如萘普生;抗驚厥藥,如卡馬西平、丙戊酸鈉等;舒必劑、泰必利;中醫中藥(辨證施治、辨經施治、成方加減、中成藥)等皆可試用。

女性為何多患偏頭痛

偏頭痛大多數患者均呈周期性發作,在我國常見於20歲-45歲起病,女性多見,兒童或青春期起病。目前偏頭痛的發病原因尚不明確,但大量臨床結果顯示,與家族遺傳內分泌、飲食、情緒等有一定關係。

單側頭痛與偏頭痛

從偏頭痛字面的意思來看,所謂偏頭痛應該是指單一左或右的一側頭痛,但偏頭痛並不是只有單側頭痛,疼痛部位可為一側或雙側,也有的為整個頭部。偏頭痛每次發病約4至72個小時,左右出現一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,嚴重會出現噁心嘔吐。在安靜、黑暗環境內或睡眠後疼痛會有所緩解。

女性患者偏頭痛傾向在月經來潮前發作,懷孕後發作減少,提示發病可能和內分泌或水瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、套用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物、酒精類飲料,均可誘發偏頭痛發作。

不用藥會造成偏頭痛惡性循環

從臨床情況看來,我國偏頭痛患者不應在少數,但是患者對待該病的預防和治療認識程度過低。很多偏頭痛的患者,發病時願意忍著劇痛也不堅持用藥,這樣的做法是極為錯誤的。不用藥會導致發病頻次增加,形成惡性循環,增加痛苦。另外,不要等到痛到不能忍再吃藥,要在疼痛一開始或有先兆的時候就服用藥物,以減少不必要的痛苦感。

最後提醒患者,頭痛發作要及時就醫,需要排除其他原因引起的頭痛,如顱內腫瘤、感染、腦血管病等。有些偏頭痛的患者受心理因素影響,還有一些焦慮抑鬱患者以頭痛為主要臨床表現,這部分患者可以考慮到心理諮詢中心進行配合治療,做些有氧鍛鍊,儘可能地讓自己放鬆心情,緩解不適。

預後

大多數偏頭痛患者的預後良好。偏頭痛可隨年齡的增長而症狀逐漸緩解,部分患者可在60~70歲時偏頭痛不再發作。

其他方法

緩解偏頭疼的方法

1、冰袋冷敷:將冰塊放在冰袋裡或用毛巾包好,敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮後,症狀自然會減輕。

2、躺下來休息一會兒:如果有條件的話,在偏頭疼發作時,不妨在光線較暗、四周安靜的房間裡休息一會兒,一般來說,只要睡上半個小時,偏頭痛就會有所減緩。

3、按摩頭部:對頭部進行力度適中的按摩,是緩解偏頭疼的有效方法。太陽穴是偏頭痛按摩的重要穴道,你可以用食指來按壓,可以用拳頭在太陽穴到髮際處輕輕來迴轉動按摩。

4、飲用綠茶:綠茶中的物質對緩解偏頭疼有效果,所以,可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。

5、靜心冥想:使用瑜珈冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD,在頭疼發作時隨著音樂閉目冥想一會,讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。

6、頭纏毛巾:看起來可能會很可笑,不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時,使用毛巾或柔軟的布條鬆緊適宜地纏在太陽穴周圍,如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目的。

多扎馬尾易頭痛

馬尾辮因為清爽利落,而成為了很多女性在運動時、做家務時偏愛的髮型。但是,醫學工作者發現,扎馬尾辮常是頭痛的罪魁禍首。據英國一家偏頭痛診所統計,在前來就醫的93位女性頭痛患者中,其中有50位都是因為梳著馬尾辮引起的。疼痛範圍能從發箍輻射到頭頂、前額、太陽穴、頸部。當醫生讓她們解下髮辮後,立刻就有4人的症狀得到緩解,半小時內則有32位得到緩解。馬尾辮造成頭痛的原因,主要在於人們的頭皮布滿了神經和血管,相當敏感。一旦有不當的壓迫、拉扯都很容易造成血管收縮、神經反射,引起頭痛。醫生認為,這種頭痛的治療與預防都很簡單。首先,馬尾辮不宜長時間扎,一旦有了可放鬆的時機,應該趕緊取下發箍,讓自己的頭皮休息一下。其次,頭髮過長、過多的女性不宜嘗試這種髮型,因為髮辮的重量較大,對頭皮的傷害尤其嚴重。此外,經常梳圓髻的女性,可能會遇到和馬尾辮同樣的問題。

偏頭痛的中醫治療研究

偏頭痛是一種發作性神經m管功能障礙伴體內某些生物活性物質改變的疾病,是一種常見病、多發病。在中國.偏頭痛的發病率高達985.2/10萬,25~29歲人群的患病率為1927.4/10萬,並且由於社會因素的影響,發病率逐年增高。美國研究,收集了代表美國人群的1.5萬個家庭的信息,女性偏頭痛的患病率為17.6%,男性為6.0%。英格蘭最近的一項研究表明:7.6%的男性和18.3%的女性在過去1年內有過有先兆型或無先兆型偏頭痛發作。現代醫學對偏頭痛的病因及發病機制至今不明,其認識多集中在對遺傳因素、血管因素、血流動力學及遞質類因素與神經精神因素等的闡述上。偏頭痛是由於頭部與頸部肌肉持久的收縮所致,而引起這種收縮的原因有三種:

(1)作為焦慮或憂鬱伴隨精神緊張的結果;

(2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發症狀;

(3)由於頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。本病臨床上極為常見,以女性為多,多在30歲前後發病。中醫論證認為,對於偏頭痛的治療,可採用一些鎮靜止痛及解除血管痙攣類藥物。但有許多藥物可引起不良反應,如嗜睡、胃腸道不適等症狀,長期反覆服用,嚴重時可影響骨髓造血功能、外周血白細胞減少,青少年應忌用此類藥物。中醫中藥治療頭痛的方法很多,例如白芷,有明顯的止痛作用;川芎具有活血化淤、通絡、緩解血管痙攣的作用;菊花清肝明目,可明顯改善因風陽上擾引起的頭痛。可讓醫師通過對病情程度和體質進行具體分析後進行中醫辨症施治,以減少頭痛發作的次數、時間和頻率,改善症狀,繼而使頭痛逐漸消失。

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