假性近視

假性近視

假性近視(pseudomyopia),由於調節緊張,甚至痙攣造成的功能性近視,稱假性近視。學齡兒童或青少年,眼的調節力較強,如果用近視力的機會較多,加上不注意眼的衛生,過度使用調節,常常導致調節緊張與痙攣,視遠物不清,表現為近視狀態。

基本信息

概述

假性近視假性近視
假性近視,是由VonGraefe於1856年首次發現,1861年由Liebreich命名的,在20世紀70年代開始盛行,此類眼在解剖學上沒有明顯表現只不過是調節上的原因造成的一種假像,看遠模糊,是因為調節痙攣,休息一會就會好,這種現象叫假性近視。青少年、兒童讀書或寫字用眼睛不注意或照明不足等因素,使睫狀肌經常處於持續緊張的收縮狀態,從而引起睫狀肌痙攣,調節功能衰退,變凸的晶狀體較強的屈折後,其焦點不再落在視網膜上,而落在視網膜前,導致看東西模糊不清;如果睫狀肌的痙攣狀態得以解除,晶狀體就可以恢復變平,物像就可以在是視網膜上清晰形成,醫學上稱為假性近視。

病例特徵

假性近視假性近視
假性近視一般都是雙眼性的,近視的屈光度往往不穩定,看近久時可能會高些,休息以後可能會低些。最高的屈光變化,多半不超過-2.00D。假性近視是暫時性的屈光變化,一是滴用阿托品、雙星明一類的眼藥水,使睫狀肌發生麻痹,或者使用針刺治療的方法(脈衝),使調節功能放鬆以後,假性近視的屈光度,就會逐漸的減輕,最後逐漸消失,恢復原有的平靜狀況下的屈光狀態。

假性近視可出現在原為正視眼,遠視眼甚至近視眼者,因而常把正視眼、甚至遠視眼誤認為近視,而使原來近視者表現出度數更高的近視。

假性近視經過休息或套用睫狀肌麻痹劑,使睫狀肌放鬆或麻痹,從而得以緩解或消除。如果得不到適當處理,仍長期使用近距離目力,能促使眼球前後軸拉長,形成真的軸性近視。
在假性近視階段,應加強預防措施,嚴格注意用眼衛生,適當減少閱讀和近距離工作使之消除更多的調節,如不緩解,則套用睫狀肌麻痹劑或霧視法以解除其調節痙攣,短時間停止看書,並可作眼部按摩、遠眺、戶外活動等,切勿在未經擴瞳驗光的情況下,急於配戴近視眼鏡,以致迫使付出更多的調節,形成程度很深的近視。 

與真性近視的區別

一部分兒童少年出現遠視力低常,近視力正常,用凹透鏡可矯正遠視力的近視狀態。在使用阿托品麻痹睫狀肌後進行屈光檢查,可能如下三種情況:
(1)假性近視:使用阿托品後遠視力恢復正常,近視狀態消失,檢影后為正視眼或遠視眼。
(2)真性近視:使用阿托品後近視屈光度無明顯改變。
(3)混合性近視:使用阿托品後,近視屈光度明顯降低,但不視為正視眼。
三種情況原因不同,處理方法了不同。
假性近視是功能性的,由調節痙攣引起,眼軸正常。多見於年齡較小,發病時間較短,屈光度較低的兒童少年。假性近視不應戴近視眼鏡,經休息和恰當治療可以恢復正常。
真性近視是器質性的,由眼軸伸長、角膜彎曲等決定,與調節無明顯關係。多見於年齡較大,發病時間較長,屈光度較高的青少年。真性近視應戴近視鏡以矯正遠視力。
混合性近視是真性近視附有假性近視成分,既有器質性改變又有功能性因素,經治療可有部分改善,但了需要用眼鏡矯正遠視力。

假性近視的特點

假性近視有如下特點:(1)經過休息或套用睫狀肌麻痹劑,如1%阿托品眼藥水或眼膏,或霧視療法使睫狀肌放鬆或麻痹,從而近視度數有所降低或消除。(2)裸眼視力不太低(通常大於0.5),但視力明顯波動,尤其近距離用眼一段時間前後視力有差別。視力受可誘發調節的環境變化(如照明,色彩和雨霧天氣等)。(3)可伴有視疲勞症狀,如眼部酸痛、脹痛,頭暈頭痛等,遠視眼所致者明顯。(4)假性近視大部分發生於青少年,也可以發生在成年人,沒有明顯的家族病史。(5)青少年兒童的假性近視若不積極防治可能發展為真性近視。

近視原因

1、長時間不科學地用眼:兒童或青少年在讀書或寫字時眼睛與書或字的距離常在33厘米以內,其視角與桌面(或書面)不成90度角或躺著看書等都可引發假性近視。另外,長時間用眼後不注意休息或學習時照明的光線不好也可引發假性近視。
2、眼營養的缺乏:許多兒童和青少年都有挑食、偏食的毛病,不經常吃蔬菜、水果、豆製品及粗糧等食物,這種習慣可導致其體內缺乏維生素A、維生素B1、維生素B12、維生素C、維生素E和維生素D以及鉻、鈣、鋅等元素,從而易患假性近視。
3、受到光色的刺激過多:兒童和青少年若常去遊戲廳、歌舞廳等娛樂場所或長時間地上網,會使眼睛受到這些場所的光、色等理化刺激,從而易患假性近視。對屈光不正性弱視的治療不及時:一些患有屈光不正性弱視的兒童或青少年若治療不及時,也會引發。
4、假性近視一般是由於長時間近距離工作,用眼姿勢不良,伏在桌上、躺在床上或動盪不穩的車廂里看書;光線過強過弱等使眼睛睫狀肌常常處於緊張、疲勞狀態,造成視力減退。
5、患假性近視的人多為用眼不衛生者,特別是中、國小生比較突出,其視力在一兩個月甚至幾周內迅速下降,如果在早期及時治療,注意保養,不需戴眼鏡視力即能恢復。假性近視只是眼球調節功能上的異常,這種變化是可逆的,及時糾正不良用眼習慣,再配合緩解眼肌疲勞的治療方法,視力是可以完全恢復的。在青少年近視中占絕大多數的混合性近視,就是處在一個從功能異常向結構異常演變的過程中。而近視度數不斷加深的過程,就是混合性近視中假性成分不斷轉化為真性近視的過程。

總之,假性近視一般是由於長時間近距離工作,用眼姿勢不良,伏在桌上、躺在床上或動盪不穩的車廂里看書;光線過強過弱等使眼睛睫狀肌常常處於緊張、疲勞狀態,造成視力減退。如經適當休息或用阿托品藥水滴眼,使麻痹痙攣的睫狀肌放鬆,視力就可恢復。常見於青少年學生在看近物時,由於使用調節的程度過強和持續時間太長,造成睫狀肌的持續性收縮,引起調節緊張或凋節痙攣,因而在長時間讀寫後轉為看遠時,不能很快放鬆調節,而造成頭暈,眼脹,視力下降等視力疲勞症狀。這種由於眼的屈光力增強,使眼球處於近視狀態,稱為假性近視。假性近視和真性近視從症狀上看都有視力疲勞、遠視力不好而近視力好的特徵。但假性近視屬於功能性改變,沒有眼球前後徑變長的問題,只是調節痙攣,經睫狀肌麻痹藥點眼後,多數可轉為遠視或正視眼。如果按真性近視治療戴了近視鏡片,眼睛會感到很不舒服,因它並沒有解除調節痙攣,甚至還有導致近視發展的危險。因此假性近視與真性近視的治療不同。

疾病鑑別

鑑別真性和假性近視,除到醫院驗光外,簡便的方法可在5米遠處掛一國際標準視力表,先確定視力,然後戴上300度的老花鏡,眺望遠方,眼前會慢慢出現雲霧狀景象,半小時後取下眼鏡,再查視力,如視力增強,可認為是假性近視;如視力依舊或反而下降,你可按這種方法每天進行一次,連續重複三天,如視力仍無改善,就可以確定為真性近視。

睫狀肌麻痹法

在於用睫狀肌麻痹藥放鬆調節,使睫狀肌鬆弛,使眼處於靜態屈光狀態,再查視力及驗光確定。用1%阿托品滴眼劑,每日1~2次,連續3~4天;或2%後馬托品或0.5%托品醯胺每5~15分鐘一次共6次。滴眼前、後分別查小孔鏡下裸眼視力,若散瞳後視力不變為真性近視,視力增加為假性近視;驗光有近視屈光度為真,無近視屈光度為假。這是公認的鑑別診斷最可靠方法。

雲霧法

假性近視假性近視

讓病人雙眼同時戴+3.0D球面鏡,看遠物持續3分鐘,然後去掉右鏡片,立即查得裸眼視力,視力進步者為假性,不進步者為真性;再以同法檢查左眼。此方法不十分確切。

動態檢影法
不用散瞳,①先查雙眼遠、近裸眼視力。遠視力差、近視力正常又無其他影響視力的眼病為鑑別對象。②暗室內醫生和病人面對而坐。③患者戴試鏡架,左右眼前均放+2.25D球鏡。④患者雙眼同時注視檢影鏡上視標(反光鏡側方貼5號字或大、小、上、下等筆劃少的字,用檢影鏡旁裂隙光照明);⑤作33cm距離同位動態檢影。

結果判定:①患眼各徑向均為逆動者為真性近視。②各徑向均為順動或不動,或一徑向順動,另一徑向不動為正視或遠視。因其表現視力為近視故為假性近視;③一徑向為逆動,另一徑向為順動或不動者為混合性散光。

治療措施

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放鬆調節
①散瞳療法:套用睫狀肌麻痹劑散瞳,目前眼藥水點眼每日1次。②戴凸透鏡法:先讓病人戴一個較高度數的凸透鏡,注視5米遠的視力表,使睫狀肌放鬆,然後調整凸透鏡的度數,使視力達到基本正常為止。③遠眺法:在學習或寫字1~2個小時後遠眺大自然景色,使睫狀肌調節鬆弛。堅持做眼保健操每日3~4次。④轉眼:雙眼平視前方,讓眼球慢慢向著中間某一個點移動,也即是做“鬥雞眼”,逗留兩秒,然後再讓眼球慢慢回復到正常的狀況。如此重複做個50次。或者是讓眼球在空氣中以順時針“上下左右”以畫大方形的方法運動,方形儘可能大,以後再以逆時針運動,重複50次,注意頭不能動。這些都可以讓睫狀肌得到訓練。
直流電治療近視眼,耳針梅花針,穴位按摩,穴位導電,氣功療法和冷水浴療法等。主要是增加大腦的視中樞及視神經細胞的興奮性,可使遠近視力均有提高。

改善環境

閱讀和寫字注意保持30厘米距離和正確的姿勢。注意自然光線和保證室內充足的照明。勞逸結合,改掉不良的學習習慣,每閱讀1小時應休息10~15分鐘,不要躺著或走路看書。注意加強體育鍛鍊。

手療法

是通過按摩或針刺手部特定穴位,經感覺神經傳導至內臟大腦等器官,以達到防治疾病的獨特療法。因雙手一年四季暴露在外,取穴、按摩或針刺不受季節條件限制,具有方便、靈活的優勢。針刺手部穴位治療假性近視,較為疼痛,有的人不易接受;而採用手穴按摩,基本無痛苦,刺激卻能傳導到眼部和肝臟,具有標本兼治、見效快的特點,且人人能做,方便適宜。

疾病預防

假性近視假性近視預防
一般青少年的近視眼,多數屬於“假性近視”。由於用眼過度,調節緊張而引起的一種功能性近視。如果不及時進行解痙矯治日久後就發展成真性近視。必須從小培養兒童良好的衛生習慣。培養他們正確的寫字、讀書姿勢,不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應保持一市尺。學校課桌椅應適合學生身材。看書時間不宜過久。

寫字讀書要有適當的光線,光線最好從左邊照射過來。不要在光線太暗的光線下看書、寫字,減輕學生負擔,保證課間10分鐘休息,減輕視力疲勞。積極開展體育鍛鍊保證學生每天有一小時體育活動。教導學生寫字,不要過小過密,更不要寫斜、草字。寫字時間不要過長。認真做好眼保健操
看電視時要注意電視機高度應與視線相平;眼與螢光屏的距離不應小於螢光屏對角線長度的5倍;看電視時室內應開一盞支光小的電燈,有利於保護視力;在持續看電視1~1.5小時後要有一個短時間的休息眼睛高呼向遠眺,做眼保健操;應多吃些含甲種維生素較豐富的食物各種蔬菜及動物的肝、蛋黃等。對近視要分檔防治,抓早抓小。

積極矯治和防止加深發展。如果已發生近視,要到醫院去驗光,配戴適宜的眼鏡。假性近視可採用遠霧視法、推拿操或晶體操以及物理療法、藥物等進行矯治。防治原則:近視的早發現、早治療,並不意味著孩子視力一下降,就趕快配副眼鏡完事。

因為孩子年齡越小,假性近視的成分所占比例就越大。這時倉促給孩子配眼鏡,或是配過度矯正的眼鏡,會使孩子假性近視迅速轉化成真性近視,並使近視度數進一步加深。同時要給孩子創造一個良好的視覺環境。應該讓孩子多做戶外運動,多做一些遠眺的動作使眼睛放鬆。避免過近、過長時間的讀寫,特別要控制孩子持續看電視、用電腦的時間,每次不能超過40分鐘,中間一定要休息10分鐘。 是的

假性近視飲食療法

1.蛋白質:就鞏膜來說,它能成為眼球的堅韌外殼,就是由於含有多種必需胺基酸,構成很堅固的纖維組織。鞏膜雖有一定的堅韌性,但在眼軸前後徑部位仍比較弱。肉、魚、蛋、奶等動物性食物不僅含有豐富的蛋白質,而且含有全部必需胺基酸。

2.鈣:鈣是骨骼的主要構成成分,也是鞏膜的主要構成成分。鈣的含量較高對增強鞏膜的堅韌性起主要作用。食物中牛骨、豬骨、羊骨等動物骨骼含鈣豐富,且易被人體吸收利用。其他如乳類、豆類產品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等含鈣量也較多。

3.鋅:近視患者普遍缺乏鉻和鋅,近視患者應多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、肝類等含鋅和鉻較多,可適量增加。補鋅最好服用蛋白鋅,如新稀寶片

4.維生素:是人體必需的營養物質。雖然人體對它們的需求量很小,但它們在人體物質和能量代謝中起著極為重要的作用。用食療方法治療近視時,應適當多補充些維生素A、B1、B2、C、及E。富含維生素的食品有蛋、奶、肉、魚、肝臟和新鮮的蔬菜、水果。

5.補肝益腎的食物這些食物主要有枸杞、核桃、花生、大棗、桂圓、蜂蜜、蝦、魚、肉、蛋等。

6.葉黃素和玉米黃質是視網膜黃斑的主要成份。所以必補無疑。

假性近視和真性近視的鑑別

真性與假性近視均表現為遠視力下降,近視力好。假性近視為功能性,多發生於青少年,視力可在數周或1~2個月內下降,適當休息後又可得到某種程度的恢復。真性近視為器質性改變,不能自然恢復。鑑別診斷方法有如下三種:

⑴睫狀肌麻痹法:在於用睫狀肌麻痹藥放鬆調節,使睫狀肌鬆弛,使眼處於靜態屈光狀態,再查視力及驗光確定。用1%阿托品滴眼劑,每日1~2次,連續3~4天;或2%後馬托品或0.5%托品醯胺每5~15分鐘一次共6次。滴眼前、後分別查小孔鏡下裸眼視力,若散瞳後視力不變為真性近視,視力增加為假性近視;驗光有近視屈光度為真,無近視屈光度為假。這是公認的鑑別診斷最可靠方法。

⑵雲霧法:讓病人雙眼同時戴+3.0D球面鏡,看遠物持續3分鐘,然後去掉右鏡片,立即查得裸眼視力,視力進步者為假性,不進步者為真性;再以同法檢查左眼。此方法不十分確切。

⑶動態檢影法:不用散瞳,①先查雙眼遠、近裸眼視力。遠視力差、近視力正常又無其他影響視力的眼病為鑑別對象。②暗室內醫生和病人面對而坐。③患者戴試鏡架,左右眼前均放+2.25D球鏡。④患者雙眼同時注視檢影鏡上視標。

(反光鏡側方貼5號字或大、小、上、下等筆劃少的字,用檢影鏡旁裂隙光照明);⑤作33cm距離同位動態檢影。

結果判定:

①患眼各徑向均為逆動者為真性近視。

②各徑向均為順動或不動,或一徑向順動,另一徑向不動為正視或遠視。因其表現視力為近視故為假性近視

③一徑向為逆動,另一徑向為順動或不動者為混合性散光。

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