乾咳

乾咳

乾咳又名乾咳嗽,是臨床肺系疾病常見症狀之一,病因複雜,病情頑固,治療頗為棘手。臨床上,大多數慢性乾咳屬於過敏性咳嗽,也稱為咳嗽變異性哮喘或過敏性支氣管炎。 過敏性咳嗽病的發病原因錯綜複雜,但主要包括兩個方面,即過敏性咳嗽病患者的體質和環境因素。患者的體質包括“遺傳素質”、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。

基本信息

概述

乾咳乾咳
乾咳,病症名。又名乾咳嗽。咳嗽無痰或少痰者。《赤水玄珠·乾咳嗽》:“乾咳嗽者,無痰出而咳咳連聲者是也。此本於氣澀。澀之微者,咳十數聲方有痰出;澀之甚者,雖咳十數聲,亦無痰出。”

致病因素

1、特應性素質等
1)易感過敏性咳嗽的遺傳基因;
2)產生高IgE的傾向;
3)妊娠期的不良因素(飲食和環境);
4)性別;
5)種族;
6)出生時體重<2.5kg
​2、吸入性變應原:
1)花粉;
2)室內塵土;
3)塵蟎;
4)黴菌
5)動物皮毛;
6)蟑螂
7)羽毛
8)食物等
​3、呼吸道感染:
1)病毒
2)細菌
​4、室內空氣污染和有害氣體:
1)化學氣體(包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味);
2)含有DDV等各種化學殺蟲劑;
3)煙霧(包括香菸霧、油煙、煤煙和蚊香菸霧)
​5、職業性因素
1)動物蛋白;
2)植物蛋白質;
3)無機化合物;包括金屬鹽6,藥物因素;
4)有機化合物(主要包括二異氰酸酯類和酸酐類);
​6、藥物因素
1)阿斯匹林類;
2)易過敏藥物;
3)β-腎上腺素能受體阻斷劑

診斷

如果咳嗽是陣發性的乾咳、用抗生素無效,伴有咽喉癢、不伴發熱,怕冷空氣怕煙霧,夜間加重,如果CT或X線檢查沒有異常,那就很可能是過敏性咳嗽,也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。但是原發性肺結核早期也會有乾咳的症狀,而且此時胸片可能並無結核症狀。這點要引起注意。隨著病情加重會急速咳嗽,慢慢有痰等。
如果幹咳的同時伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等過敏性鼻炎的症狀,那就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽,也叫過敏性鼻-支氣管炎,很容易誤診的,誤診後導致誤治。既遭罪又辛苦,錢白花副作用還很大的。

乾咳的中醫診斷

1、燥邪犯肺肺失宣降:此型常見於感染後咳嗽早期,每年多於秋季發病。蓋肺為嬌髒,喜潤而惡燥,喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令,燥邪侵犯肺系,影響肺之宣發、肅降功能並灼傷肺津,遂發是證。臨床表現為乾咳無痰或痰少而黏,伴咽乾、喉癢、鼻燥、口渴,舌紅少津,苔薄白或薄黃,脈浮數。治宜解表清肺,潤燥止咳。藥如:桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參炙杷葉大貝母山梔子淡豆豉薄荷蘆根等。若患者鼻塞、惡風、咽癢等症狀突出者,可酌加蘇葉蟬衣白僵蠶等疏風宣肺止咳。

2、陰虛肺燥清肅失司:此類證候多見於慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘肺結核肺癌等病,臨床當作相關檢查以明確診斷。亦可見於長期服用清熱解毒或抗生素治療後的病人,肺陰虧耗,津液不足,陰虛火旺,虛熱內生。臨床表現為乾咳無痰,晝輕夜重,持續不已;或痰少而黏,不易咳出;或痰中挾血,伴有口乾咽燥,手足心熱,消瘦盜汗,舌紅少苔,脈細數。法宜養陰潤肺,清燥止咳。藥如玄參麥冬玉竹百合五味子炙杷葉浙貝母桑葉桑白皮等。若見手足心熱,夜寐盜汗者加知母、地骨皮;口乾咽燥,痰中挾血者,酌加蘆根、白茅根。

3、肝鬱氣滯津聚痰凝:此類證候多見於喉源性咳嗽,其主要症狀以乾咳為主,或嗆咳少痰,伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感,咽癢即咳,咳聲連連,遷延不愈,口乾舌燥,胸脅脹滿甚或隱隱作痛,情志不暢易誘發或加劇,舌淡紅苔薄白(膩),脈弦。證屬肝氣鬱結,津聚痰凝,氣機不利,上逆作咳。治以疏肝解郁,理氣降逆。藥如柴胡白芍枳殼厚朴蘇子桑白皮地骨皮玉蝴蝶浙貝母桔梗等。若見脅肋隱痛明顯者,酌加川楝子、元胡;咽乾咽痛明顯者,酌加黃芩、射干;抑鬱不舒,煩躁不安者,酌加知母、丹皮山梔子

4、肝胃不和氣機上逆:此類證候多與胃-食道反流有關,患者食道24小時pH監測陽性。臨床表現為乾咳少痰,嗆咳不已,易於夜間發作,常伴燒心反酸,進食後尤甚,兩脅不舒,夜寐不安,舌淡紅,苔薄白,脈弦。析其病因病機,乃原發於胃,後傳於肺,涉及肝氣。證屬肝胃不和,氣機升降失調,肺氣上逆。本病論治,當以肺為標,肝胃為本;止咳為標,降逆為本。故治以疏肝和胃,降逆止咳。藥如鏇復花代赭石清半夏厚朴蘇子鬱金炙杷葉苦杏仁黃連吳茱萸烏賊骨等。

5、肝陰虧虛風搖鍾鳴:此型常見於咳嗽變異型哮喘,多於春季發病。臨床多表現為咳嗽反覆發作或持續不斷,常在夜間或晨起發作或加劇,以乾咳為主,時有少量白粘痰,偶伴喘息、胸悶,脅肋隱痛,咽乾口渴,舌紅少苔,脈弦細。患者多為過敏素質,既往常有個人過敏史或患有過敏性疾病,如蕁麻疹、濕疹等。支氣管激發試驗或舒張試驗陽性。辨證屬於肝之陰血虧虛,血燥生風,陰虛風動,內風上擾,搖鍾而鳴。治宜柔肝熄風,肅肺降逆。藥如烏梅五味子柴胡防風白芍鉤藤地龍山萸肉代赭石前胡甘草等。

6、總結:綜上所述,乾咳作為多種急、慢性疾病過程中的一個症狀,其病因多端,涉及臟腑多種,病情嚴重度不等,治療反應不一,故在診治過程中,當細究其病因病機,辨別所累臟腑病位,分清標本虛實,辨證與辨病相結合,進行針對性、特異性治療,這樣才能切中肯綮,效如桴鼓

適用藥品

牛黃蛇膽川貝液:清熱、化痰、止咳。用於熱痰,燥痰咳嗽,症見咳嗽,痰黃或乾咳,咳痰不爽。
牛黃蛇膽川貝液牛黃蛇膽川貝液

民間偏方

1、川貝母12g,雪梨2個,豬肺250g,冰糖少許。將川貝母洗淨,雪梨去皮洗淨切成數塊,豬肺洗淨,擠去泡沫,切成片。將川貝母、雪梨、豬肺一起放入砂鍋內,加冰糖少許,清水適量,置文火上熬煮3小時後即成。服用時吃梨、肺,飲湯。
此方適應於肺結核的乾咳、咳嗽、咳血,以及老人乾咳無痰、一般人的燥熱咳嗽、口乾痰黃等症,具有除痰、潤肺、補肺的功效。
2、銀耳10~12g,冰糖適量。將銀耳一朵一朵洗淨,放入碗中用冷開水浸泡,水應浸過銀耳,浸泡1小時,待其發脹後,揀去雜物。將浸泡後的銀耳,再加冷開水和冰糖適量,放入碗中。將碗放入蒸鍋內,隔水蒸燉2~3小時。服用時,飲湯、食銀耳。
此方適應於秋冬燥咳、乾咳無痰、咽乾口燥,肺結核咳嗽痰中帶血、虛熱口渴等症,有滋陰潤肺、生津止咳的功效,也是體質虛弱者的滋補品。
3、絲瓜花10g,蜂蜜15g。將絲瓜花洗淨,放入茶盅內,加開水沖泡,然後上蓋浸泡10分鐘後倒入蜂蜜,攪勻即成。服用時揀去絲瓜花不用,趁熱飲用,每日三次。
此方適用於肺熱型支氣管炎,咳吐黃痰、喘息、胸痛、口燥等症,具有清肺平喘之功效。
4、甜杏仁250g,核桃仁250g,蜂蜜500g,白糖適量。將甜杏仁洗淨,放入鍋內,加水適量,先用武火燒沸,後用文火煎熬1小時。將核桃仁切碎,倒入盛白糖的鍋內,待稠粘時,加入蜂蜜,攪勻,再燒沸,即成。將蜜餞雙仁放入糖罐內備用。食用時,每次3g,每日2次。

食療

1、治乾咳:黑芝麻120克,白糖30克。炒熟拌勻研末,食用。
2、治心煩失眠、乾咳痰少、飲食減少:白木耳10克,溫水泡發蒸1小時。鮮蓮子30克(去心)開水浸泡。光雞1隻煮沸,加入少量米酒、食鹽、白糖、味素,倒入白木耳鮮蓮子,煮熟佐膳食用。
3、鹹橄欖二十餘顆,豆腐皮30克,水煎去渣,治乾咳。
4、花生冰糖水:花生100-150克,冰糖及清水適量同煮糖水,煮至花生熟爛時食用。有潤肺補脾功效,適用於慢性支氣管炎,乾咳痰少,秋冬燥咳,小兒百日咳等症。
5、薑汁杏仁豬肺湯:豬肺250克洗淨切塊,北杏仁10-15克共煮湯,將熟時沖入生薑汁1~2湯匙,食鹽少許調味食用。有止咳,化痰,補肺作用。適用於老年人慢性支氣管炎咳嗽,寒痰多(白泡痰),久咳不愈,腸燥便秘。
6、治燥熱乾咳痰少,秋季口、鼻、唇乾燥者:白菜1000克,牛百葉300克,豬瘦肉100克。白菜洗淨,梗、葉切開;豬瘦肉洗淨,切片,加調味料稍醃;牛百葉放入開水中浸2-3分鐘,取起颳去黑衣,洗淨,切梳形,乾水。把白菜梗、蜜棗放入開水鍋內,武火煮沸後,文火煲1小時,放人白菜葉再煲10分鐘,放人豬瘦肉片及牛百葉再煲沸,調味,取適量食用。
7、醋熏蒸法,用500毫升(我們平常喝水的不鏽鋼牙杯)不鏽鋼牙杯裡面倒些白醋,杯子底部放在有熱水的碗裡,嘴巴放在杯子裡,鼻子在外面,像抽菸一樣,用嘴吸氣,鼻子出氣,一次五分鐘,三次一組,中間適當休息。效果顯著。主要正對乾咳無痰,吃藥效果不明顯者。

預防

1、積極改善居住的環境,避免過敏源,經常開窗通風;注意防寒避暑。
2、不要吃辛辣刺激性食物,忌菸酒,多吃水果蔬菜。
3、保持心情舒暢,遇事不要著急。
4、積極鍛鍊增強自身抵抗力。
5、積極治療原發病,以免加重病情。
6、當嗓子出現乾癢痛等不適時,及時含服慢嚴舒檸複方青橄欖利咽含片;
7、霧霾天氣減少外出,外出帶口罩
8、寒冷天氣適當加減衣物,預防感冒等呼吸道疾病。

幼兒乾咳

症狀

據了解,所謂支原體肺炎,是由肺炎支原體引起的肺炎,多發於學齡期兒童,有時學齡前兒童也會出現。致病的主要病原體肺炎支原體,是介於細菌病毒之間的一種微生物,可通過飛沫傳播,有一定傳染性。這種病症大約4年出現一次流行高峰,流行期可長達2—4個月。如果孩子出現咽癢頻繁乾咳發燒等症狀時,應該引起注意。服用感冒藥後仍無明顯好轉,發燒不退,就一定要去醫院進行診治。

預防

支原體肺炎是可以預防的。應該少帶孩子去人員密集的場所;家中要多通風換氣,至少一天2次,每次30分鐘;冬天天氣乾燥,要保持室內空氣濕潤,可用濕墩布擦地、或使用加濕器。另外,要根據天氣情況,及時增加衣服,避免孩子受涼,並要求孩子進行適當的體育運動,以加強自身抵抗力。當然,保證充足的睡眠也很必要,因為睡眠不足會直接導致抵抗力降低。

文獻

《醫學妙諦》>卷上\雜症
《醫學妙諦》《醫學妙諦》

乾咳日久用滋陰,內熱無痰最害人。四物湯堪為主劑,再加知柏及元參。燈心甘草和諸藥,桔梗天花火用芩。茯苓貝母消痰用,天麥款桑潤燥增。血見丹皮北沙苑,肺傷白芨參吞。酸收訶味瀉桑殼,辛散姜防用有靈。面紅吐血火炎上,童便藕汁效如神。
《理虛元鑒》>卷上
乾咳嗽論,乾咳者,有聲無痰,病因精血不足,水不濟火,火氣炎上,真陰燔灼,肺臟KT澀而咳也。丹捷。午後咳,陰虛也;黃昏咳,火氣上感於肺也。

類似病症鑑別

1、咽炎
慢性咽炎是常見的咽部疾病,其突出的症狀是刺激性乾咳。患者因咽部有瘙癢感不適感,常作廓清咽部的乾咳,而且在講話時症狀更為明顯,每於飲水後或作吞咽運作後可減輕症狀。大多繼發於上吸呼道感染性病變,或經常吸菸,酗酒者以及從事某些接觸有害粉塵或氣體者中較常見。
咽部檢查可見咽部充血,咽後壁黏膜表面可以看到有許多擴張的毛細管及少量淋巴濾泡增殖,咽後壁黏膜及從事某些接觸有害粉塵或氣體較常見。

2、喉炎
主要症狀是聲音嘶啞,早期時常間歇發生,每於發音較多時出現,如病情加重聲嘶可成持續,但這無一失音者尚屬罕見。因患者乾咳以減輕症狀。
音接喉黏鏡檢查,慢性單純性喉炎患者多表現喉部黏膜充血,聲帶失去光澤,其上分布有擴張的血管,黏液分泌物增多;病情進一點加重發展為慢性增殖性喉炎時,黏膜明顯增厚呈暗紅色,其邊緣肥厚呈印圓形,發音時常呈閉合不全,喉室帶常因代償活動而增厚;慢性萎縮性喉炎較少見,咳嗽後常咯出黃綠色的痂皮,喉部有灼熱痛感

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