中東呼吸綜合徵

中東呼吸綜合徵

根據國家衛生和計畫生育委員會通報,廣東省惠州市出現首例輸入性中東呼吸綜合症確認病例,患者為韓國確認病例的密切接觸者。面對中國確診首例輸入性中東呼吸綜合徵病例,希望大家能夠多了解這種疾病的流行病學、人口學、臨床特徵、實驗室檢查結果,爭取做到知己知彼,積極預防,從容面對。截止2015年5月25日,據世界衛生組織(WHO)公布數據顯示,全球累計實驗室確診的感染MERS-CoV病例(簡稱MERS)共1139例,其中431例死亡(病死率37.8%)。這些病例來自24個國家和地區,病例最多國家為沙烏地阿拉伯,病例多集中在沙烏地阿拉伯、阿聯等中東地區,該地區以外國家的確診病例發病前多有中東地區工作或旅遊史。中東呼吸綜合徵臨床特徵描述性醫學研究論文病例最大的研究來自Abdullah Assiri教授等在2013年《柳葉刀》雜誌的報導。作者對47例實驗室確診的MERS病例的流行病學、人口學和臨床特點進行詳細總結和分析。

基本信息

臨床表現

臨床特點分析(如圖1):中東呼吸綜合徵最常見的臨床表現是發熱、發熱伴畏寒寒戰、咳嗽、氣短、肌肉酸痛。腹瀉、噁心嘔吐、腹痛等胃腸道表現也較為常見。

47例MERS患者臨床表現 47例MERS患者臨床表現
​圖1:47例MERS患者臨床表現(引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61)

96%的患者既往基礎疾病,糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高血壓是最常見的基礎疾病。基礎疾病與病死率關係可見圖2:

47例MERS患者相關基礎疾病分析 47例MERS患者相關基礎疾病分析
​圖2:47例MERS患者相關基礎疾病分析(引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61)

檢查

1、實驗室檢查結果分析:47例患者通過RT-PCR確診,同時通過Ct值測定病毒載量。血小板減少(36%)和淋巴細胞減少(34%)常見,但也有淋巴細胞增多(11%)。91%患者中性粒細胞及單核細胞計數正常。LDH及AST、ALT會在部分病人中有所升高,其他肝功能檢查大多正常。

2、47例患者中沒有一例血培養或呼吸道標本培養出細菌、病毒或真菌。

3、47例患者的影像學均發現異常。通常表現為單側瀰漫性病變或雙側異常,可出現如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結節影、甚至胸腔積液等。2014年AjlanAM等總結了7例中東呼吸綜合徵肺炎CT特徵,結果顯示:6例患者的CT存在雙側異常;5例患者CT存在磨玻璃樣改變及實變影,5例患者存在胸膜下肺組織(主要是下肺野)受累,其中4例還存在支氣管血管周圍肺組織受累。此外,有3例患者膈肌增厚,3例患者存在少量的雙側胸腔積液。AjlanAM認為,MERS住院患者最常見的CT表現是:以雙側胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影,而實變影相對少見。病變好發於胸膜下及支氣管血管周圍區域,提示此類肺炎傾向於機化性肺炎的表現模式。而對於生活在疫區或從疫區旅行歸來的急重症患者而言,認識到這一表現模式或將有助於MERS的早期診斷。

鑑別診斷

MERS與SARS感染特徵比較MERS與SARS感染特徵比較
最近的討論多集中在MERS與SARS在臨床以及實驗室的相似處上,這兩種冠狀病毒都會引起急性呼吸窘迫綜合徵,而2002年11月在中國南方爆發的SARS更為公眾熟知。SARS自中國南方快速蔓延至中國香港,乃至全球,最終造成8422人患病,916人死亡(病死率約11%),MERS病死率更高。MERS在臨床表現上與SARS有些相似之處,但仍存在很多不同(如圖3):

圖3:MERS與SARS感染特徵比較(引自AbdullahAssiri,etal.LancetInfectDis2013;13:752–61)

治療

2013年12月香港大學新發傳染病國家重點實驗室的Kwok-YungYuen教授在JournalofInfection雜誌首次證明了霉酚酸具有針對新型MERS-CoV的體外抗病毒活性,同時提示干擾素-β1b和霉酚酸應考慮作為中東呼吸系統綜合徵(MERS)的試驗性治療,但是目前仍沒有疫苗可以預防MERS。

在47例患者中,有42例(89%)在重症監護室治療,34例(72%)接受機械通氣。平均機械通氣時間為7天,平均死亡時間為14天。大多數病人接受奧司他韋和覆蓋常見社區獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。其中有5例患者經驗性接受氟康唑治療,2例套用激素,5例套用利巴韋林,1例套用干擾素-α以及5例套用免疫球蛋白

預防

既然治療困難,那預防一定是有意義的。根據WHO及中國衛生計生委對於防控中東呼吸綜合徵的建議:

1、預赴中東地區的民眾,應注意個人衛生和手衛生,儘量避免密切接觸有呼吸道感染症狀的人員,避免接觸動物及其排泄物,用一次性紙巾和洗手,減少與當地人接觸,咳嗽講究禮節,咳嗽和打噴嚏時,捂鼻捂嘴。

2、自中東地區入境的民眾,如出現發熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症狀,應主動通報邊檢防疫人員,配合接受檢疫及後及時就診。返國14天內,如出現發熱或呼吸道症狀,應佩戴口罩儘快就醫,並避免乘坐公共運輸工具前往醫院,應主動向醫護人員告知近期旅遊史及當地暴露史,以便得到及時的診斷和治療。

疫情記錄

2018年9月7日,一名60多歲的老年男子從科威特經由阿聯回到韓國,因腹瀉在醫院檢查,被確診為感染MERS冠狀病毒。主詞條:2018年MERS疫情。

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