中暑

中暑

中暑是指長時間暴露在高溫環境中、或在炎熱環境中進行體力活動引起機體體溫調節功能紊亂所致的一組臨床症候群,以高熱、皮膚乾燥以及中樞神經系統症狀為特徵。核心體溫達41℃是預後嚴重不良的指征,體溫超過40℃的嚴重中暑病死率為41.7%,若超過42℃,病死率為81.3%。

基本信息

簡介

中暑中暑

中暑是指在高溫和熱輻射的長時間作用下,機體體溫調節障礙,電解質代謝紊亂及神經系統功能損害的症狀的總稱。顱腦疾患的病人,老弱及產婦耐熱能力差者,尤易發生中暑。中暑是一種威脅生命的急診病,若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭。核心體溫(coretemperature)達41℃是預後嚴重的體徵;體溫若再略為升高一點則常可致死。老年,衰弱和酒精中毒可加重預後。

中暑的診斷可根據在高溫環境中勞動和生活時出現體溫升高、肌肉痙攣和(或)暈厥,並應排除其他疾病後方可診斷。與熱射病特別需要鑑別的疾病有腦炎、有機磷農藥中毒、中毒性肺炎、菌痢瘧疾;熱衰竭應與消化道出血或宮外孕、低血糖等鑑別;熱痙攣伴腹痛應與各種急腹症鑑別。

預防中暑應從根本上改善勞動和居住條件,隔離熱源,降低車間溫度,調整作息時間,供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識,特別是中暑的早期症狀。對有心血管器質性疾病、高血壓、中樞神經器質性疾病,明顯的呼吸、消化或內分泌系統疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫車間就業禁忌症。

病因

中暑中暑原因

1.環境因素

在高溫作業的車間工作,如果再加上通風差,則極易發生中暑;農業及露天作業時,受陽光直接暴曬,再加上大地受陽光的暴曬,使大氣溫度再度升高,使人的腦膜充血,大腦皮層缺血而引起中暑,空氣中濕度的增強易誘發中暑。

2.個人體質因素

在公共場所,家族中,人群擁擠集中,產熱集中,散熱困難,中暑衰竭主要因周圍循環不足,引起虛脫或短暫暈厥。

臨床表現

根據我國《職業性中暑診斷標準》(GB11508-89),中暑分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。

先兆中暑、輕症中暑者口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱,噁心及嘔吐,心悸、臉色乾紅或蒼白,注意力渙散、動作不協調,體溫正常或升高等。

重症中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病

熱痙攣是突然發生的活動中或者活動後痛性肌肉痙攣,通常發生在下肢背面的肌肉群(腓腸肌和跟腱),也可以發生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。

熱衰竭是由於大量出汗導致體液和體鹽丟失過多,常發生在炎熱環境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中,也發生於不適應高溫潮濕環境的人中,其徵象為:大汗、極度口渴、乏力、頭痛、噁心嘔吐,體溫高,可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥,無明顯中樞神經系統損傷表現。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程,治療不及時,可發展為熱射病。

熱射病是一種致命性急症,根據發病時患者所處的狀態和發病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環境下內源性產熱過多(如炎熱天氣中長距離的跑步者),它可以迅速發生;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少(如在熱浪襲擊期間生活環境中沒有空調的老年人),它可以在數天之內發生。其徵象為:高熱(直腸溫度≥41℃)、皮膚乾燥(早期可以濕潤),意識模糊、驚厥、甚至無反應,周圍循環衰竭或休克。此外,勞力性者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率較高。

檢查

八招防中暑八招防中暑

1.血、尿常規:白細胞總數和中性粒細胞升高,蛋白尿和管型尿。

2.肝、腎功能與電解質檢測:嚴重病例常出現轉氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)升高、電解質紊亂、凝血機制異常。

3.心電圖。

4.CT檢查:方便、迅速而安全,尤其是對於急診患者能較快做出排除性診斷,對爭取時間搶救患者起到重要作用。

5.血氣分析:混合性酸鹼平衡失調。

診斷

根據有高溫環境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補充,臨床症狀和實驗室檢查可以作出診斷,也應注意除外其他器質性疾病。

治療

1.停止活動並在涼爽、通風的環境中休息。脫去多餘的或者緊身的衣服。

2.如果患者有反應並且沒有噁心嘔吐,給患者喝水或者運動飲料。也可服用人丹十滴水藿香正氣水等中藥。

3.讓患者躺下,抬高下肢15~30cm。

4.用濕的涼毛巾放置於患者的頭部和軀幹部以降溫,或將冰袋置於患者的腋下、頸側和腹股溝處。

5.如果30分鐘內患者情況沒有改善,尋求醫學救助。如果患者沒有反應,開放氣道,檢查呼吸並給予適當處置。

6.對於重症高熱患者,降溫速度決定預後。體溫越高,持續時間越長,組織損害越嚴重,預後也越差。體外降溫無效者,用4℃冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用4℃的5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000~2000ml靜脈滴注,既有降溫作用,也適當擴充容量,但開始速度宜慢,以免引起心律失常等不良反應

7.必要時,需行床旁血液淨化治療。

8.加強監測和對症治療。

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