一貫煎[藥方]

一貫煎[藥方]

一貫煎,中醫方劑名。為補益劑,具有滋陰疏肝之功效。主治陰虛肝鬱證。胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽乾口燥,舌紅少津,脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。現代主要用於治療慢性肝炎,慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,肋間神經痛,神經官能症等疾病,還可用於肺結核,糖尿病,高血壓,慢性睪丸炎等屬陰虛氣滯者。

基本信息

來源

《續名醫類案》
一貫煎一貫煎

組成

北沙參9克 麥冬9克 當歸9克 生地黃18~30克 枸杞子9~18克 川楝子4.5克

用法

水煎,去渣溫服。

辯證要點

脅肋疼痛,吞酸吐苦,舌紅少苔,脈虛弦

配伍特點

滋水涵木與清金平木,培土抑木並用。

功用

滋養疏肝。

主治

陰虛肝鬱症。胸脘脅痛,吞酸吐苦,咽乾口燥,舌紅少津,脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚

現代運用

現用於胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、肋間神經痛、高血壓、神經官能症等屬肝腎陰虛者,還可用於肺結核,糖尿病,慢性睪丸炎等屬陰虛氣滯者。

禁忌

方中滋膩之藥較多,肝鬱脾虛停濕者,不宜使用。
一貫煎一貫煎

臨證加減

虛熱多汗,加地骨皮;胸脅作痛,按之堅硬,加鱉甲。

方論

方中重用生地為君,滋陰養血以補肝,壯水之主以滋肝木;配枸杞子益肝陰、養肝體,益精血,當歸養血補肝,同為臣藥;佐以沙參、麥冬既滋脾胃之陰,又滋水之上源,肺胃津旺,金氣清肅下行,自能制木,共奏培土榮木、養金抑木之功效;川楝子既能疏泄肝氣,又能順肝木條達之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊。諸藥合用共奏補疏兼施,寓疏於補,滋陰柔肝,條達肝氣,使滋陰養血而不遏滯氣機,疏肝理氣又不耗傷陰血,肝體得以濡養,肝氣得以條暢。

【加減法】

本方與逍遙散同治肝鬱脅痛,但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現神倦食少,故以疏肝解郁,健養血為治。
本方則以肝陰不足,氣鬱生熱,而致脅痛,且以鬱熱不散而犯胃,兼現吞酸吐苦,故以滋養肝腎,疏泄肝氣立法。
1.如果大便秘結者,加入知母8瓜蔞仁10
2.如果午後虛熱、多汗者,加入地骨皮15
3.脅脹痛甚,加入鱉甲20
4.治療慢性肝炎所致肝區痛,則去當歸,加入白芍15鬱金12三七末4
5.胃脹滿,難消化時,加入雞內金12春砂仁9神曲9
6.如果病人陰虛有痰時,則去枸杞子,加入川貝10桑白皮12
7.煩熱口渴,舌紅而乾者,加入知母9石膏15淡竹葉15
假如說沒有脅肋疼痛,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。而如患者大便乾,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。

藥物說明

點評

1、本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方劑。以脅肋疼痛,吞酸吐苦,舌紅少津,脈虛弦為證治要點。由於方中滋膩藥較多,故有停痰積飲而舌苔白膩,脈沉弦者,不宜使用。2、若大便秘結,加蔞仁有虛熱或汗多,加地骨皮;痰多,加貝母;舌紅而乾,陰虧過甚,加石斛;脅脹痛,按之硬,加鱉甲;煩熱口渴,加知母、石膏;腹痛,加芍藥、甘草;兩足痿軟,加牛膝、薏苡仁;不寐,加棗仁;口苦燥,加少量的黃連。
3、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能症等屬陰虛氣滯的患,均可靈活加減藥物用以治療。
總之,本方配伍特點,是在大隊滋養肝腎陰血藥中,少佐一味川楝子以疏肝理氣,使滋陰養血而不遏滯氣機,疏肝理氣又不耗傷陰血。另外,一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用,都可用於治療肝鬱不舒所致脅痛。不同的是,逍遙散疏肝養血健脾的作用較強,主治肝鬱血虛所致脅痛,並伴有神疲食少等;一貫煎滋養肝腎的作用較強,主治肝腎陰虛的脅痛,並見吞酸吐苦等。

中醫論述

1.《中風斠詮》:脅肋脹痛,脘腹搘撐,多是肝氣不疏,剛水恣肆為病。治標之法,每用香燥破氣,輕病得之,往往有效。然燥必傷陰,液愈虛而氣愈滯,勢必漸發漸劇,而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥,津液已傷者,則行氣之藥尤為鴆毒。柳洲此方,雖是從固本丸,集靈膏二方脫化而來,獨加一味川楝,以調肝氣之橫逆,順其條達之性,是為涵養肝陰第一良藥,凡血液不充,絡脈窒滯,肝膽不馴,而變生諸病者,皆可用之。
一貫煎一貫煎

2.《中醫雜誌》(1963;10:18):一貫煎方劑組織縝密,配伍精當,它的唯一特點是以臟腑制化關係來作為遣藥立法的依據。本方主治是肝病,腎為肝之母,滋水即能生木,以柔其剛悍之性,故以地黃、杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣,氣清肅,則治節有權,諸髒皆滋其灌溉,而且養金即能制木,以平其橫逆之威;胃為陽上,本受木克,但土旺則不受其侮,故以沙參、麥冬清肺益胃,二者為臣。當歸入肝,補血活血,而辛香善於走散,乃血中氣藥,故用以為佐。更加一味川楝,泄肝通絡,條達氣機,故用以為佐。合為滋水涵木,疏土養金的良方。
3.《方劑學》:方中重用生地為君,滋陰養血以補肝腎。以沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣,配合君藥滋陰養血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒,雖有苦燥傷陰之說,但若配在滋陰養血的方藥中,卻無傷陰之害,而這正是本方有別於以理氣疏肝為主的諸方的不同之點,本方與逍遙散同治肝鬱脅痛,但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養血為治。一貫煎則以肝陰不足,氣鬱生熱,而致脅痛;且以鬱熱不散而犯胃,兼現吞酸吐苦,故以滋養肝腎,疏泄肝氣立法。

滋陰名方

藥方組成和常用劑量

中藥方劑“一貫煎”出自清代名醫魏之臔的《續名醫類案》,是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。一貫煎的組成和常用劑量為:北沙參20克,麥門冬10克,生地黃 15克,當歸8克,枸杞子15克,川楝子12克。用水煎服,每日1劑,分2~3次服。本方隨證加減,對一些慢性疑難疾病有良好的治療效果。

治療病症

近年來,國內外學者通過大量藥理和臨床研究,證實其滋陰疏肝作用的確不同凡響,並廣泛套用於肝、胃、高血壓、婦科、眼科等肝腎陰虛諸症。
1、慢性肝病:臨床可用於慢性肝炎、遷延性肝炎、脂肪肝、肝硬化屬陰虛者,對肝膿瘍恢復期也有較好的效果。對上述肝病,可用一貫煎6味藥,酌加白芍15克,丹參12克,生黃芪10克,每日1劑,連服1~3個月。
2、萎縮性胃炎:大量臨床報導表明,一貫煎對慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及胃十二指腸潰瘍屬陰虛者有一定療效。其中慢性萎縮性胃炎在一貫煎基礎上,加烏梅15克,白花蛇舌草20克,甘草6克,大棗3枚,水煎服,每日1劑,2~3個月為1療程。凡經一貫煎調治的萎縮性胃炎療效較鞏固。
3、經前期緊張綜合徵、更年期綜合徵:此類病症大多屬陰虛,以一貫煎加白芍15克,茯苓12克,百合15克,小麥10克,大棗3枚,療效頗為理想。
4、中心性視網膜炎:用一貫煎加密蒙花12克,白芍15克,草決明12克,鬱金10克,水煎服,連服1~2個月。一般服10~15劑後視力開始上升。
5、腫瘤放療後陰道乾澀症:婦女宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌及卵巢惡性腫瘤經放射治療後出現陰道乾澀、疼痛等症,可用一貫煎加棗皮12克,白花蛇舌草20克,半枝蓮15克,丹參15克,水煎服,連服15~30劑,往往可見顯效。對其它腫瘤放射治療後出現的口乾舌燥、心煩失眠、食慾缺乏等陰虛表現,亦有較好的療效。
此外,一貫煎加減還可用於治療高血壓病、神經官能症、肺結核、性功能減退等。

藥理作用

主要有抗肝損傷,抗胃潰瘍,抗疲勞,耐缺氧,鎮靜,鎮痛,抗菌等作用。
1.抗肝損傷口服加減一貫煎後,能使四氯化碳造型的肝損傷小鼠高sGPT、高血清尿酸及增高的肝臟甘油三酯顯著下降,使低肝糖原顯著升高。
2.抗胃潰瘍口服一貫煎煎劑後對大鼠冬夏不同季節胃液成分分泌無明顯影響,能防止實驗性幽門結紮所致胃潰瘍的發生,對乙醯膽鹼所致家兔離體腸管的痙攣有拮抗作用,而對小鼠腸道運動無明顯影響。
3.抗疲勞用一貫煎給小鼠灌胃7日後,小鼠游泳時間明顯延長。
4.耐缺氧用一貫煎給小鼠灌胃5日後,使小鼠在常壓缺氧環境中的存活時間延長,使異丙腎上腺素引起心肌缺血缺氧的小鼠存活時間也明顯延長。
5.鎮靜用一貫煎給小鼠灌胃,1小時後,小鼠的入睡率明顯提高,並且對戊巴比妥鈉閾下催眠劑量有協同作用。
6.鎮痛用一貫煎給小鼠灌胃後,經熱板法實驗測得小鼠給藥後1小時和2小時痛閾分別得到提高。
7.抗菌通過體外管碟法實驗,發現一貫煎煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、毛黴菌均有顯著的抑制作用,對痢疾桿菌作用不顯著。
8.抗炎用一貫煎給小鼠灌胃1周,對二甲苯所致的小鼠耳廊炎性腫脹有明顯抑制作用。
9.增強巨噬細胞吞噬功能:用一貫煎給小鼠灌胃1周,其腹腔巨噬細胞的吞噬功能顯著提高。
10.毒理作用用本方分別按40g/kg、50g/kg1次給小鼠灌胃,觀察3日,動物飲食活動良好,未見死亡,無法測得LD50。

現代研究

一貫煎對四氯化碳引起的小鼠肝損傷有明顯保護作用,能使SGPT降低,肝組織病理損害過程減輕。一貫煎水煎劑還具有顯著地抗疲勞,抗缺氧,抗炎,增強巨噬細胞吞噬功能,鎮靜和鎮痛等作用,並能拮抗乙醯膽鹼所致的離體家兔腸管痙攣。

歌訣

一貫煎中生地黃,沙參歸杞麥冬藏;
少佐川楝瀉肝氣,陰虛脅痛此方良。

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